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? ·论著· 如意金黄散加蜂蜜联合利多卡因治疗高压注射对比剂渗漏的疗效观察*余桂莲1 陈辉2 谢宝君1 贾世军2 曹丰2 (1. 武汉大学人民医院放射科，湖北 武汉 430060 ；2. 襄阳市中心医院放射科，湖北 襄阳 441000) 【摘要】目的 研究如意金黄散、蜂蜜联合利多卡因用于治疗高压注射器所致对比剂渗漏的临床效果。方法 选取我院影像科接受CT增强扫描中由于高压注射器而出现对比剂渗漏的患者150例作为研究对象，将上述患者分别分为如意金黄散，蜂蜜联合利多卡因的联合用药组(给予如意金黄散，蜂蜜联合利多卡因治疗)；如意金黄散联合利多卡因组(仅给予如意金黄散和利多卡因治疗)；蜂蜜联合利多卡因组(仅给予蜂蜜和利多卡因治疗)；利多卡因组(仅给予利多卡因治疗)；同时选用临床使用较多的地塞米松作为对照组，每组30例患者。对各组的治疗效果进行评价，以显效率作为指标来评价各组患者治疗效果。治疗周期为4天。结果 治疗4天后，联合用药组显效率(96%)明显高于如意金黄散联合利多卡因组(83%)、蜂蜜联合利多卡因组(76%)、利多卡因组(73%)及地塞米松组(83%)患者，如意金黄散联合利多卡因组、蜂蜜联合利多卡因组、利多卡因组及地塞米松组相关显效率与联合用药组相比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论> 【关键词】如意金黄散； 蜂蜜； 利多卡因； 高压注射器； 对比剂渗漏 CT增强扫描在对患者进行静脉内注射对比剂的过程中，由于高压注射器的使用，常造成注射速度较快，压力较大，部分患者血管条件较差，可导致对比剂渗漏的现象。针对对比剂渗漏的治疗，西医多采用地塞米松，硫酸镁及利多卡因等药物湿敷来缓解症状；中医则多选用如意金黄散及马铃薯等药物。尽管临床对于该疾病的治疗有多种方法，但总体来说用药较为单一，部分患者治疗效果不佳，同时较为缺少系统的用药体系，还需要进一步优化治疗。为此我院自2014年9至2016年5月进行了如意金黄散、蜂蜜联合利多卡因用于治疗高压注射器所致对比剂渗漏的临床分析，现报告如下。 1 资料及方法1.1 一般资料 选择2014年9月至2016年5月在我院影像中心接受CT增强扫描并使用高压注射器，而出现对比剂渗漏的患者共150例作为研究对象。所有患者的选择均符合以下病例纳入标准及排除标准。病例纳入标准：①年龄范围在18～65岁之间的患者。②进行CT增强扫描并使用高压注射器注射对比剂的患者。③在进行对比剂注射后出现肿胀等对比剂渗漏症状，如局部肿胀，且肿胀直径3～8 cm，出现明显疼痛和活动受限，皮肤颜色及皮肤温度有改变的患者；④本人和家属均一致同意参与本研究，配合研究人员的工作并签署知情同意书的患者。病例排除标准：①年龄小于18岁或大于65岁的患者。②合并患有严重的心脏病，高血压，心肌梗塞及急性脑梗死等心血管疾病的患者。③合并患有晚期胃癌，肝癌，肺癌等晚期恶性肿瘤且生存期较短的患者。④对药物严重过敏或具有过敏体质的患者。利用随机数字法将上述全部对比剂渗漏患者分为5组，其中包括如意金黄散联合利多卡因组30例，蜂蜜联合利多卡因组30例，利多卡因组30例，如意金黄散，蜂蜜及利多卡因联合用药组30例，地塞米松组30例。 1.2 给药方法 1.2.1 如意金黄散联合利多卡因组给药方法 如意金黄散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂， 12 g/袋)，利多卡因注射液(广州白云山明兴制药有限公司)。利用生理盐水配制2%利多卡因注射液，选用12 g如意金黄散和15 ml的2%的利多卡因注射剂混匀并调成糊状，用无菌棉签均匀地涂于患处。观察时间为4天。 1.2.2 蜂蜜联合利多卡因组给药方法 医用蜂蜜(澳大利亚麦卢卡有限公司)，利多卡因注射液(广州白云山明兴制药有限公司)。利用生理盐水配制2%利多卡因注射液，选用12 g蜂蜜及 15 ml的2 %的利多卡因注射剂混匀并调成糊状，用无菌棉签均匀地涂于患处。观察时间为4天。 1.2.3 利多卡因组给药方法 利多卡因注射液，利用生理盐水配制2%利多卡因注射液，用无菌棉签均匀地涂于患处。观察时间为4天。 1.2.4 如意金黄散，蜂蜜联合利多卡因联合用药组给药方法 联合用药组同时给予以上3种药物(如意金黄散，蜂蜜及利多卡因)，各种药物的使用方法如上所述，连续用药4天。 1.2.5 地塞米松对照组给药方法 取10 mg地塞米松(重庆科瑞制药有限公司)溶解于30 ml生理盐水中，用无菌棉签均匀地涂于患处。 1.3 疗效观察指标 对各组患者治疗第4天时的效果进行评价，评价等级分为显效，改善及无效。 1.4 疗效评价标准 本研究中疗效评价标准分为显效、改善及无效三类。①显效：患者皮肤局部肿胀和疼痛基本消失，且皮肤色泽及温度等基本恢复正常。②改善：经过治疗后，患者皮肤局部肿胀，疼痛等症状有所减轻，且皮肤色泽及温度等亦有所缓解。③无效：经过治疗后，患者皮肤局部肿胀，疼痛等症状无明显缓解且有加重趋势。 1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件对本研究中数据进行统计学分析，通过 2 结果2.1 各组患者一般情况比较结果 150例患者中包括72例女性，78例男性，年龄范围为18～65岁，平均年龄(42.9±9.0)岁；局部肿胀直径<5 cm的患者82例，肿胀直径5="" cm～7="" cm的患者51例，肿胀直径7="" cm～8="">P>0.05)，见表1、表2。 表1 各组患者一般情况比较 Table 1 The general data  组别n平均年龄(x±s,岁)性别(例)男性女性联合用药组3042.1±9.21416如意金黄散联合利多卡因组3042.6±9.31515蜂蜜联合利多卡因组3042.0±8.71614利多卡因组3041.5±8.21713地塞米松组3043.2±9.61614F或2-1.3110.529P-0.2180.415 表2 各组患者治疗前肿胀情况比较 Table 2 Swelling before treatment  组别n肿胀直径(cm)<> 2.2 各组患者通治疗4天后临床疗效情况比较 各组临床疗效比较结果显示，联合用药组显效率高于如意金黄散组、蜂蜜组、利多卡因组及地塞米松对照组患者；总有效率高于如意金黄散组及蜂蜜组；各组相关数据与联合用药组相比较，差异均具有统计学意义(P<> 表3 各用药组患者疗效对比情况 [n(×10-2)] Table 3 The efficacy  组别n显效改善无效总有效率联合用药组3029(96.6)1(3.4)0(0)30(100)如意金黄散联合利多卡因组3025(83.3)①4(13.3)1(3.3)29(96.7)蜂蜜联合利多卡因组3023(76.6)②6(20)1(3.3)29(96.7)利多卡因组3022(73.3)③5(16.7)3(9.9)27(90.1)地塞米松对照组3025(83.3)④5(16.7)0(0)30(100) 注：①如意金黄散联合利多卡因组显效率与联合用药组相比较情况， 3 讨论CT增强技术是把对比剂由静脉注入到血管内并同时进行CT扫描的一种方法，能够对CT平扫未发现的病灶起到较好的检测作用，对病变的血供情况进行了解与观察，进一步判断病变的良、恶性。 对比剂一般为含碘有机化合物，在增强扫描中常利用高压注射器快速静脉注射，使患者血中的含碘量维持在一定水平。由于高压注射器的使用，常造成注射对比剂速度较快，压力较大，可发生对比剂渗漏的现象。由于CT造影所用的对比剂浓度一般较高，黏度大且极易结晶，其渗透压亦明显高于血浆渗透压，因此极易损伤患者血管内皮细胞，导致血栓或血栓性炎症的形成，可引起微循环动力异常和血流紊乱，导致组织缺氧和周围阻力增加。尽管对比剂所造成的内皮损害是暂时性的，但是其能够产生非常明显的疼痛；对比剂还能够直接作用于患处小动脉平滑肌，造成局部动脉的扩张而产生一定程度的热感及不适感；造影剂引起组织不良反应主要是由于高渗性、化学毒性等决定的。临床上常用的造影剂有离子型及非离子型两大类型，两者的渗透压均高于血浆生理渗透压。因此,渗透到组织间隙的造影剂可使局部组织间液浓度骤高、组织间液量剧增、局部组织水肿,压迫血管、组织供血减少；循环障碍又阻碍渗出的造影剂消散，造影剂的高渗透压还可使细胞皱缩、聚集，使局部组织迅速肿胀，导致患者局部疼痛，严重者可出现组织坏死和肢体功能障碍等[1]。尽管对比剂渗漏的发生率不高，但其不仅影响检查结果，还可能导致严重的后果[2-3]。 如意金黄散主要由大黄、生天南星、天花粉、苍术、甘草、姜黄、陈皮、黄柏、厚朴及白芷等传统中药组成。方中大黄清火泻热毒，活血水肿，行瘀血，治痈肿、疮疔等；黄柏清热燥湿，解毒消肿；姜黄行气破瘀，止痛；白芷散湿止痛，消肿排脓；苍术燥湿辟秽；厚朴燥湿消痰；陈皮燥湿化痰(橙皮甙类有抗炎作用)；天南星燥湿化痰、消肿散结，且有箍集围聚作用；天花粉排脓消肿；甘草缓急止痛、解毒，且能调和调药，该药物具有消肿止痛，燥湿化痰，清热解毒，围聚等功效，主要用于疮疡及红肿热痛等。有研究结果显示，该药物用于对比剂渗漏能够有效缓解症状，其辅助用药可提高硫酸镁湿敷的治疗效果[4-9]。 蜂蜜则是一种常见食物及药物，能够润肠通便，调补脾胃，润肺止咳，润肤生肌，缓急止痛，解毒，水火烫伤以及手足(军皮)裂等。蜂蜜对白喉、葡萄球菌及链球菌等多种革兰阳性菌具有十分有效的抑制作用，对中度皮肤伤害具有一定的保护作用[10]，将蜂蜜外敷于皮肤伤口时，细菌在伤口无法生长[11]，最终达到减轻疼痛、防止感染、减少渗出及促进伤口愈合的目的[12-13]。多位学者证实，蜂蜜能够提高对比剂渗漏的治疗效果，有效缓解患者症状，对消肿止痛具有良好的效果。 利多卡因为一种常见的酰胺类局麻药，其湿敷能够有效能阻断患处局部神经纤维的传导[14], 其还能够抑制血小板的聚集作用[15]，降低血浆血栓素A2的含量[16-17], 最终达到扩充微动静脉及改善局部微循环的目的[18-22]。有多项研究表明，利多卡因湿敷治疗对比剂渗漏较硫酸镁具有更好的治疗效果。 高压注射器在进行造影的过程中可能导致对比剂渗漏等不良反应，尽管对比剂渗漏的发生率不高，但其不仅影响检查结果，还可能导致严重的后果。临床对于对比剂渗漏的处理方法多采用地塞米松或硫酸镁湿敷，同时亦有利多卡因、如意金黄散及乙醇等其他药物用于该疾病的治疗，总的来说，上述治疗方法均具有一定的治疗效果，但其单一用药治疗效果有限。截至目前为止，对于各种对比剂渗漏的临床治疗方法，其效果均不相同，另外，不同的医院及患者得到的结论亦有差异。因此，临床急需对该疾病进行优化治疗，以取得更好的治疗效果。 本研究通过观察如意金黄散、蜂蜜及利多卡因联合用药治疗对比剂渗漏的临床疗效，优化相关治疗方法。本研究结果显示，联合用药组显效率明显高于如意金黄散组、蜂蜜组、利多卡因组及地塞米松对照组患者，总有效率明显高于如意金黄散组及蜂蜜组患者，这说明了联合用药治疗对比剂渗漏具有较好的临床疗效，其疗效不仅明显高于各单一用药，还高于临床常用的地塞米松，值得进行临床推广。 本研究中存在的不足：首先，本研究主要属于经验性用药方面的探讨，而对于这三种药物联合用药的相关具体作用机制等相关问题还不明确，机制不明确可能会限制临床用药的使用，因此该问题仍需要进行深入的探讨。其次，由于相关研究较少，指标评价存在一定的主观性，同时只选用显效率进行比较，也是不够完善的，后期研究应增加检测指标。 4 结论如意金黄散加蜂蜜联合利多卡因联合用药对于高压注射器所致对比剂渗漏具有较好的临床疗效，联合用药的治疗周期应为3～4天为宜。联合用药不仅可提高高压注射器所致对比剂渗漏患者显效率，在用药期间未出现明显的不良反应。 【参考文献】 [1]Adriaensen ME, Ertl OT, Laar PJ, et al. 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Department of Radiology, Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441021, Hubei, China) 【Abstract】Objective To study the clinical therapeutic effect of Ruyijinhuang powder, honey and lidocaine for treatment of leakage of contrast agent caused by high pressure syringe. Methods 150 patients with leakage of contrast agents caused by high pressure syringe were divided into Group A, Group B, Group C, Group D and control group. Group A was treated with Ruyijinhuang powder, honey and lidocaine. Group B was treated with Ruyijinhuang powder and lidocaine. Group C was treated with honey and lidocaine. Group D was treated with Lidocaine. The control group was treated with dexamethasone. The therapeutic effect were observed.Results 4 days after treatment, the excellence rate of group A (93%) was obviously higher than that of Group B(56%), Group C (40%), Group D (83%) and contol group (83%) (P<0.05). conclusion="" ruyijinhuang="" powder,="" honey="" in="" combination="" with="" lidocaine="" for="" high="" pressure="" syringe="" caused="" by="" leakage="" of="" contrast="" agent="" has="" better="" clinical="" curative=""> 【Key words】Ruyijinhuang powder; Honey; Lidocaine; High pressure syringe; Leakage of contrast agent 基金项目：湖北省卫生厅科研课题(WJ2015MB026) 通讯作者：谢宝君，E-mail：xiebj@126.com 【中图分类号】R 445.3 【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.11.032 (收稿日期：2016-05-25； 编辑： 张文秀) |
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