关键词:太阳伤风+肾病·五苓散
《伤寒论》第七十四条原文:中风,发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆,五苓散主之。
文意。这是一种肾病加太阳经伤风病。
中风:太阳经伤风证。少阴肾经内伤(肾脏的率过滤本已下降),因为肾气不足,导致太阳经经气中的气消弱,故而伤风,形成太阳经伤风证。
发热:发烧。风属阳邪,故而发烧。
六七日不解而烦:时过六七日,表证不解,还出现了烦热的症状。为什么呢?因为本来就有肾病,肾脏的率过滤下降,体内就有蓄水,脾脏的功能受到限制,影响营气的化生,以致卫无后继,故虽阳浮发热,而表证迟迟不解;阳盛于外,营虚于内;水停于内,热盛于表,水热交蒸,故而发烦。
有表里证:这是出现了表证和里证。表证,太阳伤风病;里证,肾失气化,水液内停。
渴欲饮水:口渴想喝水。为什么口渴想喝水呢?因为体内蓄水,脾脏功能受到限制,营气无化生来源。
水入即吐:水一喝进去就有吐出来。这又是为什么?因为体内蓄水较多,脾不运化,胃不受纳,故而水入即吐。
名曰水逆:这种病名叫水液行走路线倒转。为什么叫倒转呢?水液在人体内运行的路线,正常情况下,沿口--胃--小肠--大肠(吸收一少部分)--动脉--各组织细胞--静脉---肾脏过滤---上尿路--膀胱--下尿路--体外;期间,脾脏的运化起重要作用。当肾脏滤过下降时,此路受阻,水液便会倒转逆流,轻则皮下水肿,重则出现腹水。故而“名曰水逆”。
五苓散主之:用五苓散主治。因为此病的病机是肾经经脉受外邪滞涩,导致脾脏的运化功能下降,肾脏的血流灌注量下降。因此要用五苓散主治。
诊断意。本案是仲景借案说教条。可以说是对慢性肾炎又出现外感的临床的最早记载。其医理分析十分科学,治疗方案十分精当。堪为后世之金鉴。
元阳道人(张敏宁)
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