外周血出现一过性原始及幼稚粒细胞1例

一、案例经过

一天下午两点左右，一位血液科医生和两位肿瘤科医生同时来到检验室，要求复核肿瘤科一位乳腺癌患者的血液常规检验报告。血液科医生要亲自用显微镜观看该患者血涂片，是否真的存在原始细胞。

当天的检验报告显示：患者姓名陈XX，女性，57岁。WBC 4.73×10⁹/L，RBC 2.45×10¹²，HGB 79g/L，PLT 110×10⁹/L；手工分类计数（见图A）：原始细胞16.0%，早幼粒细胞7.0%，中性中幼粒细胞19.0%，中性晚幼粒细胞24.0%，中性分叶核粒细胞9.0%，中性杆状核粒细胞4.0%，淋巴细胞18.0%，嗜酸性粒细胞2.0%，嗜碱性粒细胞1.0%。

在血液科医生复片期间，我们查看了该患者病历记录：临床诊断乳腺癌，术后转入肿瘤科。患者化疗后血液WBC计数仅0.52×10¹²/L，手工分类计数：中性分叶核粒细胞1/10，淋巴细胞8/10，单核细胞1/10；RBC 2.42×10¹²/L，HGB 78g/L，PLT 96×10⁹/L。使用吉赛欣治疗，用法及用量3.5μg/kg体重/日， 7天为一疗程。……我们第一次收到患者的血液常规标本是使用吉赛欣治疗5天，也就是说，患者的疗程未结束时，其外周血里已经出现了原始细胞。

当血液科医生确认检验结果准确无误后，高度怀疑该患者合并白血病，建议立即为患者进行骨髓穿刺检查及白血病融合基因检测等。我们考虑到该患者在使用药物前后检验结果的巨大差异，以及患者使用吉赛欣的剂量较大等情况，可能是药物因素引起外周血出现原始幼稚粒细胞，建议医生当天立即停止使用吉赛欣，以后连续监测患者的外周血细胞变化情况后，再决定是否进行骨髓穿刺。为了说服临床医生，我们例举了使用吉赛欣做干细胞移植的相关知识进行解释。最后，临床医生同意了我们的方案，停药后连续二天采集该患者的外周血送检，其结果如下表1：

二、形态学检验图谱

图 患者外周血涂片检验图谱（10×100）

A：用药第五天，患者外周血出现原始细胞；

B：停药第一天原始粒细胞明显减少，可见少量早幼粒细胞；

C-D：停药第二天，原始细胞和早幼粒细胞消失，出现大量中性分叶核和杆状核粒细胞。

三、分析与体会

近年来，重组人粒细胞集落刺激因子(商品名：吉赛欣)常用于肿瘤放化疗所致白细胞减少症[1]。追踪该患者血液常规检查时发现，红细胞、血红蛋白和血小板在用药前后变化不明显；而白细胞总数及分类变化巨大。患者在停药后的第一天，外周血的白细胞总数虽然明显增加，但原始和早幼粒细胞的比例明显下降，这与未治疗的白血病表现恰恰相反，停药后第二天，原始细胞消失，逐渐被中性分叶核和杆状核粒细胞代替。事实证明，该患者是由于药物引起外周血出现一过性原始及幼稚粒细胞。随后，我们还陆续发现过其他乳腺癌、肺癌患者，在使用吉赛欣治疗后，外周血出现一过性原始及幼稚粒细胞的病例。

当发现患者用药前后检验结果差别巨大时，应该主动与临床主管医生联系，首先考虑药物因素。对患者进行追踪，可能会有意想不到的收获。

参考资料：

[1] 韩慧杰，朱霞，白佩霞.重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗后白细胞减少疗效观察. 医药论坛杂志， 2006，27（17）：86-87.

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作者：曾素根