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*通信作者 超声骨刀在磨牙截根术中的临床应用张剑锋 吴小芳 邱永珍 康高洁 唐秋连* (广东省第一荣军医院口腔科，广州市 510260) 【摘要】目的 探讨超声骨刀在磨牙截根术中的临床应用效果。方法 将70例牙周/牙槽脓肿患者随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组使用超声骨刀行截根治疗，对照组采用骨凿等传统器械手术治疗。比较两组的手术时间、面部肿胀情况、张口受限及术后疗效。结果 观察组手术时间为(31.45±4.19)min，对照组为(45.26±4.31)min，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<>P<0.05)。>P>0.05)。结论 超声骨刀的使用可简化术者的操作，降低手术并发症。 【关键词】超声骨刀；骨凿；涡轮机；截根术；磨牙 由于根折、牙周炎、慢性根尖周炎、严重龋损至髓室底穿孔等原因,导致患者磨牙的牙根出现常规治疗难以彻底治愈的病变，口腔医师常通过截根术予以保留[1]。但传统的截根术主要使用骨凿去骨、涡轮钻截根，常出现术区软硬组织创伤大、手术时间长、术后疼痛、面部肿胀等情况，患者还可能因牙槽骨受敲击而心生恐慌[2]。本研究使用超声骨刀和骨凿、涡轮机等传统器械随机对70例患者磨牙行截根术，通过临床比较，为探讨创伤少、手术并发症轻的截根术提供参考。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择2012年4月至2015年4月在我科就诊的牙周/牙槽脓肿患者70例，男37例，女33例，年龄25～62岁；共70颗患牙，上颌磨牙38颗，下颌磨牙32颗。随机将70例患者分为观察组和对照组各35例，两组患牙病变部位及截除牙根见表1。 1.2 纳入标准[3] ①无全身系统性疾病者；②上颌磨牙的近颊根或远颊根，下颌磨牙的近中根或远中根，其根周牙槽骨破坏严重，其余牙根周牙槽骨吸收≤根长的1/2，松动度≤Ⅰ度；③磨牙的其中一根出现折裂，其余牙根无病变者；④磨牙的一根出现根管钙化并伴发根尖周炎，其余牙根无明显病变者；⑤磨牙根分叉病变达Ⅲ度，须截除一根方可保留患牙者；⑥髓室底穿孔波及其中某一根者；⑦本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。 1.3 排除标准[4] ①以上各种病变类型累及上颌磨牙腭根者；②下颌磨牙双根均出现病变者；③预留牙根的可利用长度<10 mm者；④根分叉区牙槽骨吸收="">根长的1/2者。
表1 两组患牙的临床资料 (颗)  组别n上颌第一磨牙近颊根远颊根第二磨牙近颊根远颊根下颌第一磨牙近中根远中根第二磨牙近中根远中根观察组3546343564对照组3545844532 1.2 方法 1.2.1 术前准备 拍摄根尖片及口腔全景片以了解患牙牙根所在部位、病变范围，要截除牙根与周围重要解剖结构如上颌窦或下颌管间的关系。常规牙周基础治疗，对患牙预留牙根完善根管治疗，观察1周，确保无反应性疼痛。如有急性炎症者，待炎症控制后方施行手术。 1.2.2 手术方法 术区常规消毒铺巾，局麻下根据拟截根部位行翻瓣术，充分暴露拟截根侧骨面。 1.2.2.1 观察组 超声骨刀(Piezosurgery，意大利Mectron公司生产)开窗，更换刀头，从根分叉平面稍偏根方将患根切断取出。继续更换刀头，修整残留根面，搔刮截根区牙槽窝，期间注意保护周围重要组织。用超声骨刀在所截牙根断面处备洞，玻璃离子倒充填。3%H2O2+0.9%NaCl反复冲洗创面，修整骨缘，龈瓣复位缝合，局部加压。术后给予抗感染、局部冷敷治疗。 1.2.2.2 对照组 使用骨凿开窗，凿除拟截根侧骨板，充分显露拟截牙根后，用金刚砂车针从根分叉平面稍偏根方将患根切断取出。用骨锉锉平牙骨质断面及修整骨缘，锐利挖匙搔刮截根区牙槽窝。用球钻在截断面处备洞，玻璃离子倒充填。其余步骤与观察组一致。 1.2.3 修复设计 截根术后8周复诊，根据牙根保留情况及邻牙状况，选择不同修复方式：①患牙牙槽骨吸收≤根上1/3，牙无松动，单冠修复；②患牙牙槽骨吸收≤根上1/3，牙松动Ⅰ～Ⅱ度，与相邻磨牙联冠修复；③根上1/3<><1> 表2 两组患牙的修复情况 (颗)  组别n上颌单冠联冠三联冠下颌单冠联冠三联冠观察组3521052106对照组353117185 1.3 术后观察指标 主要观察指标为[5]：①手术时间：麻醉显效至缝合完成所需时间；②面部肿胀：采用面部肿胀率评价，面部肿胀率=(术后48 h患侧耳垂下至颏部正中距离/术前患侧耳垂下至颏部正中距离-1)×100%；③张口受限：指上中切牙切缘到下中切牙切缘的距离在术前术后的差值。 1.4 随访及疗效评定标准 冠修复后每隔3个月复诊，均行临床及X线片检查。疗效评定标准为：①成功：无自觉症状，患牙咀嚼功能正常，无叩痛，牙槽窝愈合良好，患牙松动度较冠修复前减轻或不变；X线显示牙周组织未继续破坏或者根折；②失败：有不适感，患牙咀嚼功能不良，叩痛(+)～(+++)，牙槽窝愈合不好，患牙松动度较冠修复前严重，牙龈附着异常；X线显示牙周组织继续破坏或者根折。 1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P<> 2 结 果2.1 手术时间 观察组手术时间为(31.45±4.19)min，对照组为(45.26±4.31)min，两组比较,差异有统计学意义(P<> 2.2 术后并发症 两组术后面部肿胀率及张口受限的比较结果见表3。观察组面部肿胀率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<>P<> 表3 两组患者手术时间、术后并发症的比较 (x±s)  组别n手术时间(min)面部肿胀率(%)张口受限(mm)观察组3531．45±4．1938．22±6．2310．32±2．04对照组3545．26±4．3154．26±7．4118．16±3．12t值13．5929．80212．442P值0．0000．0000．000 2.3 随访情况 随访1～3年，70例患者的70颗患牙中观察组成功33例，失败2例，成功率94.3%；对照组成功31例，失败4例，成功率88.6%。两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.180，P=0.669 )。 3 讨 论3.1 截根术的优点 截根术是治疗根折、牙周炎、慢性根尖周炎等的有效方法，其通过手术，在病变区开窗，直视下将多根牙中受破坏最严重的一根或两根截除，将患根截断取出后，彻底清理病变区肉芽组织[6]；同时，配合断面玻璃离子倒充填术，使患牙获得良好的封闭效果，阻断根管内的病原微生物及产物进入根周组织而引起再感染的可能，从而最终使患牙得以保留[7]。这样既可保留牙齿牙周膜的本体感受器，又可使牙周组织得到恰当的生理性刺激，避免拔牙后进行活动义齿及固定义齿修复所造成的基牙损坏及牙槽骨萎缩[8-9]。本研究对两组牙周/牙槽脓肿患者均进行截根术治疗，70例患者经过1～3年的随访检查，成功达64例，总成功率为91.4%。谭葆春等[3]对30颗有牙周/牙槽脓肿的患牙进行截根术治疗，结果发现，30颗患牙中27颗取得了成功，成功率为90%，表明截根术是治疗牙周/牙槽脓肿的有效方法。这与本研究结果相似。 3.2 超声骨刀的原理 传统的截根术常需用骨凿、敲锤等方法进行去骨、截根，这种冲击治疗容易加大患者局部软硬组织的损伤，敲击颌骨时震动较大，患者的心理压力随之骤增[10]。超声骨刀由超声动力系统、水冷却系统、超声切割刀头和数控系统构成，是一种创新性的骨外科手术设备[11]，其工作原理主要为：利用高强度聚焦超声技术，通过特殊装置将电能转换为机械能，利用高频超声振荡的切割力切割骨组织，同时不损伤周围神经血管等软组织。因此，在口腔临床中越来越多的应用于牙周及口腔外科手术[12]，但运用于口腔截根术的使用，目前鲜有报道。 3.3 超声骨刀的优势 本研究随机使用超声骨刀与骨凿、涡轮机等传统器械对70例牙周/牙槽脓肿患者行截根术治疗，通过随访1～3年发现，两组在疗效方面无明显差异(P>0.05)，但在手术时间、面部肿胀率及张口受限程度的比较， 差异有统计学意义(P<0.05)，提示超声骨刀的使用较传统器械确实存在优势：①超声骨刀主要通过微幅振动切割组织，其工作频率为24 ～29="" khz，而对神经、血管等软组织形成有效破坏需达到55="">[13]，因此超声骨刀只对矿化组织有切割作用，使手术过程中软组织的损伤风险减至最小。同时，刀头在工作时喷水冷却，最大程度的减轻口腔局部软硬组织在超声骨刀工作期间因产热而灼伤。本研究中超声骨刀组的面部肿胀率及张口受限程度均显著低于传统器械组，提示超声骨刀在截根术中对软硬组织起到重要的保护作用。②超声骨刀使用过程中配有不同角度和弯度的工作刀头，可根据不同的骨质(牙体组织或牙槽骨)及手术角度而更换[14]。加之上面提过，超声骨刀工作时刀头喷水冷却形成水雾，可快速地把磨削的硬组织冲出手术区，保证手术时视野清晰。在本研究中，以上优点使超声骨刀的使用简单方便，手术时间相较传统器械组明显缩短。③超声骨刀工作时，刀头振动幅度水平方向为60～200 μm，垂直方向为20～60 μm，属于微米级的振动，与传统的器械敲击震荡相比，明显的减轻了患者的不适感和恐惧感[15]。 3.4 失败病例分析 本研究中，超声骨刀组出现2例失败病例，均为下颌第一磨牙，且均为单冠修复。分析原因为：下颌第一磨牙为近远中双根，截除一根后，虽然修复时牙齿稳固无松动，以及冠修复时降牙合减径，但余留的一个根承担了两个根的牙合力，产生应力疲劳，从而造成牙根创伤。2例病例中1例，修复6个月后牙槽骨从根上1/3吸收至根中1/2，牙齿出现I度松动，拆除原来冠修复体并观察1个月后，确认余留牙根无炎症后与相邻第二磨牙联冠修复，观察至今无明显异常。而另一失败病例，则在冠修复1年后，咀嚼硬物导致余留牙根根中1/2折断，无保留价值，予以拔除。因此，从上述失败病例，笔者认为，无论截根术后余留牙根稳定与否，均需与相邻牙齿联冠修复， 可增加患牙使用寿命。 本研究通过临床比较，提示超声骨刀在截根术中的应用相较传统器械具有明显优势，较大程度地降低了手术风险，简化了操作，在口腔领域中具有广泛的应用前景。 参 考 文 献： [1] Livada R, Fine N, Shiloah J. 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Clinical application of piezosurgery in molar root amputation ZHANG Jianfeng, WU Xiaofang, QIU Yongzhen, KANG Gaojie, TANG Qiulian* (The No.1 Hospital for Disabled Soldiers in Guangdong Province，Guangzhou，Guangdong 510260，China) 【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of piezosurgery in molar root amputation. Method A total of 70 patients with periodontal/alveolar abscess were divided into two groups, 35 patients in each group. Patients in observation group were treated with molar root amputation using piezosurgery; patients in control group were treated with surgery using conventional instrument. The surgery time, facial swelling, restriction of mouth opening and postoperative effect were compared between the two groups. Result The surgery time of the observation group was (31.45±4.19)min, shorter than (45.26±4.31)min of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). the="" facial="" swelling="" rate="" after="" surgery="" in="" the="" observation="" group="" was="" (38.22±6.23)%,="" lower="" than="" (54.26±7.41)%="" in="" the="" control="" group,the="" difference="" was="" statistically="">P<0.05). the="" restriction="" of="" mouth="" opening="" in="" observation="" group="" was="" (10.32±2.04)mm,="" lower="" than="" (18.16±3.12)mm="" in="" the="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="">P<0.05). the="" postoperative="" effects="" were="" compared="" between="" observation="" group="" and="" control="" group.="" the="" success="" rate="" in="" the="" observation="" group="" was="" 94.3%="" (33/35);="" the="" success="" rate="" in="" the="" control="" group="" was="" 88.6%(31/35).="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" two="" groups="">P>0.05). Conclusion The root amputation with piezosurgery can simplify the operation and effectively reduce operative complications. 【Key words】Piezosurgery; Osteotome; Turbine; Root amputation; Molar 【中图分类号】R 782.11 【文献标识码】B 【文章编号】1673-6575(2017)02-0187-04 DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.02.08 (收稿日期：2017-01-12 修回日期：2017-03-09) |
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skan, Asgary S, Tekin U, et al. Amputation of an Extra-root with an Endodontic Lesion in an Invaginated Vital Maxillary Lateral Incisor: A Rare Case with Seven-year Follow-up[J]. Iran Endod J,2016,11(2):138-141.
