临床护理路径在异位妊娠腹腔镜手术中的应用

GXF360 2017-06-04

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临床护理路径在异位妊娠腹腔镜手术中的应用

蒋敏

(广西全州县人民医院妇计科，全州县 541500)

【摘要】目的研究分析临床护理路径应用于异位妊娠腹腔镜手术中的临床效果。方法符合异位妊娠诊断标准者100例，均实施腹腔镜手术治疗，根据随机数字表法分成对照组和路径组，每组50例。对照组给予常规护理模式进行干预，路径组采用临床护理路径实施护理。观察并比较两组住院时间、健康知识知晓评分、护理满意度评分。结果路径组患者健康知识知晓评分为(90.1±1.2)分、护理满意度评分(91.2±3.2)分，均高于对照的(72.1±3.2)分和(74.3±4.2)分，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<0.05)。结论>

【关键词】异位妊娠；临床护理路径；腹腔镜手术

异位妊娠又叫宫外孕，是指受精卵着床、发育在子宫腔外，常见的有阔韧带妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠以及腹腔妊娠等，其中最为多见的是输卵管妊娠，若输卵管妊娠流产或者破裂，容易造成腹腔内出血，威胁患者生命安全，故需及时进行诊断和治疗[1-2]。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术已成为目前治疗异位妊娠的常用方式，其围术期护理工作质量的高低直接关系着手术的实施及手术效果。因此，在异位妊娠腹腔镜手术中须对护理给予高度重视[3]。本研究随机抽取了50例行腹腔镜手术的异位妊娠患者为路径组，应用了临床护理路径进行干预，获得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取2013年10月至2016年6月在我院接受治疗的100例异位妊娠患者为研究对象，患者均接受腹腔镜手术治疗。①纳入标准：符合异位妊娠诊断标准；满足腹腔镜手术适应证；征得患者和其家属同意，签署同意书。②排除标准：有交流障碍和沟通障碍者；合并精神障碍者；伴严重组织器官疾病者；临床资料不完整者；肝肾功能和心肺功能严重不足者。按照随机数字表法将100例患者分为对照组和路径组，每组 50例。对照组年龄22～37(29.12±1.21)岁；文化程度：初中及以下10例，高中及以上40例；输卵管妊娠患者48例，阔韧带患者1例，卵巢妊娠患者1例。路径组年龄22～38(29.09±1.25)岁；文化程度：初中及以下8例，高中及以上42例；输卵管妊娠48例，阔韧带妊娠2例。两组患者在年龄、文化程度、妊娠部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者在围术期按照常规护理模式予以护理。

1.2.2 路径组路径组应用临床护理路径实施护理，根据患者病情和手术护理管理要求，结合本院实际情况，构建路径小组，制定临床护理路径措施表。详细情况如下：①入院第1天：测量患者生命体征变化情况，介绍主管医生和责任护士，按照责任护士介绍病区环境、住院期间相关注意事项、病房设施、探视制度、医疗作息时间等，加强和主管医生之间的联系，协助其对患者进行入院评估，将医院相关规章制度告知患者和其家属；介绍护理级别、活动和休息、饮食类型，以及各项检查的目的、注意事项以及配合要点，讲解异位妊娠基本概念和症状表现，介绍腹腔镜手术治疗所具优势和保持良好心态对于疾病治疗的重要性。②手术前1天：讲解术前禁饮、禁食的目的，介绍手术操作流程、时间、术中配合事项、麻醉方式、术前准备事项等，告知术后注意事项，并教育其术后床上活动的方式以及有效咳嗽的技巧。③手术当天：患者进入手术室后，协助其保持正确体位，告知其采取相应体位的目的和意义，介绍手术用药目的、可能出现的不良反应、观察项目和护理要点，如体位、饮食、翻身、压疮和导管脱落预防措施、下肢活动、卫生等，获得患者信任和配合；快速构建静脉通道，根据患者实际情况扩容，密切观察患者手术期间面部变化和各输液管的输液情况，做好患者隐私保护工作；手术结束后密切观察生命体征变化情况、阴道流血量以及尿量，做好记录工作。④术后第1～2天：介绍留置导尿管、静脉输液以及卧床休息的重要性，指导其正确下床运动方式与合理饮食，告诉患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生；告诉患者拔除导尿管后多喝水，讲解腹胀发生原因、预防处理方式；密切观察腹部切口情况，按照医嘱冲洗会阴；术后第1天进食全流质饮食，排气以后改成半流食；术后第2天复查血常规，予以饮食指导，当排便以后可食软饭。⑤术后第4天至出院：讲解怎样办理出院手续，介绍出院后相关注意事项，比如性生活、休息方式、切口管理、活动、休息时间以及饮食等，嘱咐患者定期到院进行复查，告知复查时间和咨询电话，保持联系；出院后加强随访，及时了解身体恢复情况。临床路径表放在病历单内，在实践操作期间注意完成表格中的各项工作后需签字确认，保证各项护理措施均落到实处。若由于护理人员、患者或者家属的原因造成路径中断或者推迟，需及时查明原因，并进行分析，采取相应措施进行处理，在变异记录单中做好记录，尽量不要影响原路径。

1.3 观察指标记录两组患者住院时间；使用本院自行设计的调查问卷表调查两组患者的护理满意度情况，主要包括疾病宣教、手术治疗法介绍、护士态度、护士交流沟通、护理服务、手术设备管理等，总分100分，分数越高说明护理满意度越高。自制健康知识知晓调查表，总分100分，分值越高表示患者所掌握的健康知识越多且越深入。

1.4 统计学方法所有数据均输入SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<>

2 结果

路径组住院时间明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<>

表1 两组患者住院时间、健康知识知晓评分、护理满意度评分比较 (x±s)

组别n健康知识知晓评分(分)护理满意度评分(分)住院时间(d)对照组5072．1±3．274．3±4．214．23±0．98路径组5090．1±1．291．2±3．29．02±1．21t值37．24222．63223．660P值<><><>

3 讨论

引起异位妊娠的常见原因有输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或者功能异常、受精卵游走、辅助生育技术、输卵管附近存在肿瘤等，其症状表现以停经、阴道出血以及晕厥等为主[4]。目前在异位妊娠的临床治疗中腹腔镜手术作为常用方式，该手术具有创伤小、恢复快以及并发症少等优点[5]。随着医学研究范围的拓展，在临床疾病的治疗中临床护理路径也得到了广泛应用。临床路径是指医院针对某种疾病的监测、护理以及治疗康复等，构建工作小组制定合理且有效的应对护理计划，以指导医务人员更好地开展工作。临床护理路径有时效性以及可视性，可提高护士工作积极性，增强其责任感，减少护士护理服务行为随意性，便于患者更好地掌握疾病的相关知识，继而更好地配合治疗和护理；临床护理路径可增强护患之间的沟通交流，增加治疗信心，使得治疗护理工作更为有序和连续，便于护理服务工作的持续改进，有效充分使用资源[6-7]。刘玉芳等[8]就临床护理路径应用于异位妊娠手术护理中的效果进行了研究，结果提示，应用临床护理路径的观察组，住院时间、住院费用以及护患满意率均优于常规护理的对照组(P<>P均<>

综上所述，在异位妊娠腹腔镜手术中应用临床护理路径，可增进护患间的关系，加深对于健康知识的认识，有利于术后尽快康复，提高患者满意度，具有较大的临床应用价值。

参考文献：

[1] 童水娟,郭益萍,朱红梅,等.临床护理路径在异位妊娠腹腔镜手术中的应用[J].生物医学工程学进展,2013,11(2):126-128.

[2] 刘艳霞,卢庆如,谭凤珍.应用腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理[J].中国医药指南,2013,11(18):356-357.

[3] 李海倩,张旭梅,邓琦.输卵管妊娠行腹腔镜手术应用临床路径的效果评价[J].中国医学创新,2013,10(17):138-139.

[4] 黄廷梅,张世淑. 临床护理路径管理对妇科腹腔镜手术患者的临床应用观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):102-105.

[5] 肖飞娥,郑德娟,屈小英.优质护理在腹腔镜异位妊娠围手术期中的应用价值探讨[J].中外医学研究,2014,12(3):98-99.

[6] 李玉文,何婉珠,邓应美.快速康复护理模式在腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的应用研究[J].临床医学工程,2016,23(3):379-380.

[7] 陈红梅,彭燕,周艺文.临床护理路径在腹腔镜下治疗输卵管妊娠患者中的应用[J].中医临床研究,2015,7(19):126-128.

[8] 刘玉芳,巫伟芳,高海红.临床护理路径在异位妊娠手术护理中的应用[J].当代医学,2014,20(12):121-122.

【中图分类号】R 473.71

【文献标识码】B