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胫神经弹拨试验假阳性 82、胫神经弹拨试验假阳性
什么是胫神经弹拨试验的假阳性呢,髌下脂肪垫的痛，它可以到大腿前面，可以到小腿前面，到脚趾，它可以到腘窝，腘窝还可以到上面到大腿后面，又可以到小腿的后面，一共有五个方向，这个痛传导到腘窝是最常见的。那么如果你这样一压，传导的征象引导出来了，如作为胫神经弹拨试验阳性，那错了。过去我给他压痛点推拿一下，痛好得多了再检查，不可靠。因为压痛点推拿只能推拿到髌骨的这个部位(下缘)，不能推到这个部位(后面)，所以呢它还是有(症状)影响。以后我这里打了利多卡因，麻醉以后没有传导痛了，这样按了以后准确了。但是我想，既然打麻醉了，我为什么不给你治疗啊，麻醉不起治疗作用的，我打银质针～我就是这样打了银质针以后反过来再摸，好，正确了，这个阳性就正确了。 81、 胫神经弹拨试验怎么做
那么胫神经弹拨试验怎么个做法,膝关节屈曲100度，不到90度，肌肉放松，食指摸到腘窝的中间偏内侧一点点，它就是胫神经所在地。但不要压，你只要摸到胫神经就这样弹拨，痛是很少的，就是说它阳性，一般来讲没有什么症状的。你不要这样揿，你压牢以后可以出现假阳性。 三种试验就是根据这些情况从临床实践来决定它是椎管内还是椎管外的。 80、胫神经弹拨试验很重要
现在基本上可以判断是椎管内的问题，但是还不能肯定，还要做胫神经弹拨试验，如果阳性的话这应该说是椎管内的。但是单独一个胫神经弹拨试验不能代表椎管内，至于什么道理，我弄不清楚，你不要追根，一追根我讲不出了。我曾经到铁道医学院解剖教研室做了五个尸体解剖，从这个神经一直到上面，做的清清楚楚，我讲不出这个道理。为什么腓总神经代表椎管外，为什么胫神经代表椎管内，我弄 1/3页 不清楚。但是胫神经的弹拨，在英美的书里面也有的，他坐了以后一摸，说椎间盘突出症。它也不是百分之一百准确，而是有可能。坐骨神经在梨状肌出口这个部位发生了炎症，它也可以阳性。所以我们讲，要三种试验，脊柱侧弯试验、胸部腹部垫枕试验再结合这个试验都阳性的，我说百分之一百是椎管内。如果单独一种阳性，绝对不能决定诊断椎管内椎管外。但是临床实践当中，(如果)有两种试验阳性，要以下面为主，胫神经弹拨试验加脊柱侧弯试验，或者胫神经弹拨试验加胸部腹部垫枕试验，这两个试验都阳性，已经可以确定他是椎管内的问题。一般最多都是两种试验阳性，我们就可以诊断它了
79、胸腹垫枕试验操作讲解 现在我摸，摸的时候我从腰骶骨摸起，摸到腰5到骶1，痛不痛啊，他哇啦叫痛了，算他椎管内的。我手指不动。椎管外他有问题，压上去也痛的。所以这个位置压，不能分清楚椎管内椎管外，因此我们要用另外一个办法。赵教授你来，让腰过度的屈曲。(腹部垫两个厚毛巾卷后)这个脊柱(椎管)的容积变大了还是变小啊,变大，你的椎管内的受压的情况就显著减弱了对不对,所以在这个时候，我刚才压得他痛，我现在这样一压，他说不痛了。好，我把这个枕头搬上去(垫到胸前)，这样子再压下去，我这样一压，“哇”叫起来了，痛的不得了，那这个就叫阳性。通过腰脊柱屈曲和后伸，椎管内的容积增大与变小，神经根的鞘膜外脂肪受压与不受压的情况，来决定你这个到底是椎管内还是椎管外，懂不懂，有没有问题, 76、脊柱侧弯试验有假阳性 把他这个部位拉过来(向一侧弯腰)的时候，这个(这一侧的)肌肉是放松的。但作为严格的区分，他外面的肌肉完全放松了，里面的肌肉(近脊柱)还是拉紧的，如果炎症刚好在里面的附着区，那么这样子是不是拉长,因此这个刺激他就要痛，这叫假阳性。因为有假阳性的存在，所以我们就要做第二个试验(胸腹垫枕试验)。
74、椎管内无菌性炎症致痛 当由非疼痛因素生理性退变造成椎间盘突出的话，当它向这边压的 2/3页 时候，这个地方受压了对吧,所以椎间盘是不是要更突出了，刺激这个神经根，神经周围有炎症，或者刺激硬膜，这个脂肪结缔组织有炎症，要引起痛的。椎管内的容积变小了，这个突出的内容物压迫神经组织增加了，刺激了无菌性炎症，它就会引起痛。所以向患侧推的时候，如果这里有痛了，这个应该说有可能是椎管内的无菌
性炎症受到刺激。但是向患侧推的时候，骶棘肌完全放松了，他自己不用力完全放松了，那么这个部位呢他不痛，把椎管外的这点痛全部都排除掉了。而仅有这样压迫痛，腰3-4，腰4-5，骶1这个部位椎管容积变少，内容物突出所引起的痛，代表椎管内。
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