宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床研究

宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床研究

郭桂芬

(广东省东莞市妇幼保健院，东莞市 523000)

【摘要】目的 探讨宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效。方法 子宫瘢痕憩室患者92例，随机分为联合组和对照组，各46例。对照组给予阴式修复术治疗，联合组给予宫腔镜联合阴式手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后6个月经期、生活质量量表SF-36评分。结果 联合组手术时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<>P<>P<0.05)。结论>

【关键词】宫腔镜；阴式手术；子宫瘢痕憩室

子宫瘢痕憩室指子宫下段剖宫产术后切口愈合缺陷，在切口与宫腔相通处形成的凹陷，凹陷下端瘢痕因活瓣作用阻碍经血引流，使经血聚集于此，导致经期延长、阴道出血、痛经等症状[1]。该病不仅影响患者日常生活，再次妊娠时还可能因憩室破裂导致不良事件的发生。临床治疗手段主要有药物治疗和手术治疗，药物治疗仅对部分患者有效，且停药后复发率高，手术修复术有阴式和腹式修复术[2,3]。为探讨腹腔镜在阴式子宫瘢痕修复术中的应用效果，本研究对我院92例患者展开了随机对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年7月我院收治的子宫瘢痕憩室患者92例，均经临床诊断及B超、宫腔镜等检查确诊，符合《中华妇产科学》[4]相关诊断标准。排除：不耐受手术者，合并心、肝、肾脏严重疾病者，精神异常或言语功能障碍不能配合研究者，不签署知情同意书者。本研究经我院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将患者分为联合组和对照组，各46例。联合组患者年龄25～38岁，平均(30.2±2.6)岁；孕次1～3次，平均(2.0±0.6)次；产次1～2次，平均(1.3±0.2)次；病程0.5～14年，平均(4.9±3.2)年；术前经期9～18 d，平均(13.2±4.1)d。对照组患者年龄24～39岁，平均(31.3±2.9)岁；孕次1～3次，平均(2.0±0.5)次；产次1～2次，平均(1.4±0.1)次；病程0.5～13年，平均(5.2±3.4)年；术前经期8～18 d，平均(13.7±4.2)d。两组年龄、孕次、产次、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①对照组行阴式子宫瘢痕憩室修复术：嘱术前排空膀胱，取膀胱截石位，腰硬联合麻醉，于阴道前臂膀胱沟下弧形切开阴道黏膜，分离疏松组织，上推膀胱后向下牵拉宫颈，于子宫峡部水平确认瘢痕组织，切除憩室及周围瘢痕组织，以1.0可吸收缝线间断缝合关闭腔隙，并连续缝合第二层加固，检查确认后缝合宫颈阴道黏膜切口。②联合组采用宫腔镜联合阴式手术：术前准备同对照组，上推膀胱后置入阴道拉钩，后行宫腔镜检查，观察确认缺损和血管情况，提起子宫下段菲薄处以剪刀剪出憩室，1.0可吸收线缝合肌层，再行宫腔镜检查确认彻底切除并缝合阴道黏膜。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、住院时间。随访术后半年两组患者经期变化情况。参照生活质量评估量表SF-36评估两组患者治疗前后生活质量，包括活力、心理健康、生理机能3方面评价，分数越高生活质量越好。出院6个月后评估两组患者恢复情况，治愈：B超示瘢痕憩室消失，临床症状消失；好转：子宫下段瘢痕处暗区显著缩小，临床症状好转；无效：瘢痕区未见缩小。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验；计量资料以均值±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，以P<>

2 结 果

2.1 手术情况比较 联合组手术时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较 (x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)联合组4635.4±13.629.5±6.46.1±3.4对照组4659.5±12.732.4±8.46.4±3.8t值8.7821.8600.413P值0.0060.0930.315

2.2 术后恢复情况比较 联合组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>

表2 两组患者术后恢复情况比较 [n(%)]

组别n治愈好转无效总有效率联合组4636(78.26)10(21.74)0(0)46(100)对照组4629(63.04)9(19.57)8(17.39)38(82.61)χ2值8.762P值0.007

2.3 治疗前后经期比较 治疗前，两组经期、活力、心理健康、生理机能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组经期均显著缩短，生活质量表中活力、心理健康、生理机能评分均显著升高，差异有统计学意义(P<>P<>

表3 两组患者治疗前后经期及SF-36评分比较 (x±s)

组别n时间经期(d)SF-36评分(分)活力心理健康生理机能联合组46治疗前12.4±2.451.4±8.472.5±6.757.6±6.7治疗后5.4±1.3#*84.6±6.8#*88.6±9.1#*80.4±8.1#*对照组46治疗前12.6±3.152.6±9.173.1±6.158.1±6.7治疗后7.1±1.2#72.5±7.4#81.5±6.4#74.1±6.4#

注：与治疗前比较，#P<>*P<>

3 讨 论

子宫瘢痕憩室属剖宫产术后并发症，轻型无显著临床症状者多以药物治疗为主；中重型临床症状显著者则应手术治疗，尤其是有再次妊娠意向者应尽早手术治疗，防止出现子宫瘢痕妊娠[5]。阴式手术经阴道前穹窿切开并切除子宫瘢痕及周围组织，临床疗效好且创伤小，但该术式暴露困难，需要术者熟练掌握阴式手术技巧，正确定位憩室，并在术前评估膀胱损伤风险及手术视野之限制对手术的影响。宫腔镜可对子宫瘢痕准确定位，用于子宫瘢痕憩室的手术治疗能明确病灶区域、位置、大小，能有效保证根治性切除率[6]。

本研究采用宫腔镜联合阴式修复术治疗子宫瘢痕憩室，结果显示联合组手术时间显著少于对照组，且术后治愈率78.26%，显著高于对照组的58.60%。宫腔镜能帮助术者明确病灶的具体情况，手术视野清晰，节省了术中确认病灶所用时间，也方便术者完整切除，但要求术者能熟练掌握阴式手术及宫腔镜操作要点，防止损伤子宫动脉及邻近脏器(膀胱等)。梁翠霞等[7]研究显示宫腔镜辅助阴道修复术治疗子宫瘢痕憩室27例均顺利完成手术，无尿道、膀胱直肠损伤，并提出术中缝合行间断缝合疗效好。本研究随访显示，联合组术后经期为(5.7±0.8)d，与对照组(7.8±2.4)d比较，更接近正常，提示宫腔镜辅助手术对患者术后经期调整效果更佳，这与单纯阴式修复术存在切除不彻底相关。同时联合组术后生活质量生理机能与心理健康评分与对照组比较显著较高，提示宫腔镜联合阴式修复术良好的手术效果对提高患者术后生活质量具有重要意义。伍世端等[8]研究结果与本研究结论相似。宫腔镜联合阴式手术疗效确切，但手术费用相对较高，故临床治疗中可根据患者病情和经济情况酌情选择。

综上所述，宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室疗效确切，能显著改善患者经期，提升术后生活质量。

参 考 文 献：

[1] 高奇丹,杨彩梅.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(5):869-871.

[2] 陈玉清,常亚杰,姚书忠.阴式手术在子宫切口瘢痕憩室治疗中的应用[J].中华妇产科杂志,2012,47(8):626-628.

[3] 马志红,赵曼曼,王丹阳,等.经阴道病灶切除术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠临床病例分析[J].现代妇产科进展,2015,24(10):772-774.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1999:493.

[5] 郑 莉,王树鹤.子宫切口憩室研究主要进展[J].武警医学,2014,25(5):522-524.

[6] 伍小敏,罗小琴,邹辉璋,等.宫腔镜诊治剖宫产子宫瘢痕憩室18例[J].医学临床研究,2013,30(1):171-173.

[7] 梁翠霞,李 娟,李杏婵,等.宫腔镜引导下经阴道子宫瘢痕憩室切除术27例体会[J].山东医药,2015,55(30):107-107.

[8] 伍世端,邹晓红,杨 云,等.不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局对比[J].广西医学,2015,37(6):770-772.

Clinical study on hysteroscopy combined with vaginal operation in the treatment of cesarean scar diverticulum

GUO Guifen

(Maternal and Child Health Hospital of Dongguan, Dongguan, Guangdong 523000, China)

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of hysteroscopy combined with vaginal operation in the treatment of cesarean scar diverticulum. Methods A total of 92 patients with cesarean scar diverticulum were randomly divided into combination group and control group, 46 cases in each group. The control group were treated with vaginal prosthesis while the combined group were treated with hysteroscopy combined with vaginal operation. The operation time, intraoperative blood loss, length of stay, menstrual period 6 months after operation and SF-36 scores were compared between the two groups. Results The operation time of the combined group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). the="" total="" effective="" rate="" of="" the="" combination="" group="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" the="" control="" group="" (100.00%="" vs="" 84.78%)="">P<0.05). after="" treatment,="" the="" menstrual="" period="" of="" both="" groups="" were="" shortened="" significantly="" and="" quality="" of="" life="" scores="" were="" significantly="" improved="">P<0.05). the="" menstrual="" period="" of="" the="" combination="" group="" was="" significantly="" shorter="" than="" that="" of="" the="" control="" group="" and="" the="" quality="" of="" life="" scores="" were="" significantly="" higher="" than="" those="" of="" the="" control="" group="">P<0.05). conclusion="" hysteroscopy="" combined="" with="" vaginal="" operation="" is="" effective="" in="" the="" treatment="" of="" cesarean="" scar="" diverticulum.="" it="" can="" significantly="" improve="" patients′="" menstrual="" period="" and="" postoperative="" quality="" of="">

【Key words】Hysteroscopy; Vaginal operation; Cesarean scar diverticulum

作者简介：郭桂芬(1975～)，女，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。

【中图分类号】R 713.4

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)06-0879-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.21

(收稿日期：2016-08-13

修回日期：2016-10-10)