温热生理盐水在白内障手术前结膜囊冲洗的效果观察

GXF360 2017-06-04

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温热生理盐水在白内障手术前结膜囊冲洗的效果观察

谭结梅熊义斌区美仪张志辉严丽花钟月兴

(广东省佛山市高明区人民医院眼科，佛山市 528500)

【摘要】目的探讨温热生理盐水在白内障手术前结膜囊冲洗中的应用效果。方法选取白内障患者348例(348眼)为研究对象，随机分观察组和对照组各174例(174眼)。观察组术前给予38～40℃温热生理盐水200 mL冲洗结膜囊，对照组术前给予常温的0.25%聚维酮碘稀释液200 mL冲洗结膜囊。比较两组患者的临床效果及并发症发生等情况。结果两组患者术前结膜囊冲洗后细菌阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两周复查均无眼内炎发生；而角膜水肿、结膜充血程度、眼部不适症状、术后1个月干眼综合征发生率，观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论>

【关键词】白内障；结膜囊冲洗；生理盐水；聚维酮碘

白内障是世界范围内常见的致盲性眼病，在我国居于致盲原因首位[1]，白内障摘除联合人工晶体植入术是白内障患者复明的主要手段，而白内障术前的结膜囊冲洗是清除结膜囊内致病菌的一项重要措施。选用合理的冲洗方法及适合的结膜囊冲洗液，是保证手术顺利进行，预防术后感染，减少并发症发生的重要条件。我们对两种不同冲冼液，温热(38～40℃)生理盐水与常温0.25%聚维酮碘(PI)在白内障术前结膜囊冲洗的应用效果进行观察和比较，旨在为白内障手术寻找一种安全、有效、刺激性小，令术野清晰的结膜囊冲洗液，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院白内障患者348例(348眼)为研究对象，均为老年性白内障，无沙眼、倒睫、睑内翻、胬肉等，无眼部及全身感染、泪道冲洗通畅。排除慢支炎、肺气肿、高血压、糖尿病、风湿病等全身合并症的患者。随机分观察组和对照组各174例(174眼)，两组白内障患者视力：光感～0.3。观察组男78例，女96例；年龄58～72岁，平均65.6岁，白内障病史(3.2±1.7)年；对照组男81例，女93例；年龄59～72岁，平均65.8岁，白内障病史(3.1±2.0)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。项目经本院伦理委员会批准，患者及其家属对于冲洗液的选择知情同意。

1.2 方法所有患者术前用肥皂水彻底清洗面部。观察组、对照组均采用一次输液器进行结膜囊冲洗。冲冼结膜囊时连接输液管将冲洗液悬挂于输液架上，注意冲洗的压力及时间的控制，通过控制调节器来调节液体的流量而控制冲洗的压力，冲冼时输液管乳头与眼睛距离保持4～5 cm,冲冼液滴在结膜上，注意冲洗液不可直接冲冼在角膜上，因为角膜非常敏感，若直接冲冼在角膜上引起患者条件性的闭眼，影响结膜囊充分的冲冼，也可引起机械性的角膜上皮损伤。冲冼后术眼不再做包扎，直接等待手术。观察组使用38℃～40℃温热生理盐水200 mL冲洗结膜囊，对照组使用0.25%聚维酮碘消毒液200 mL冲洗结膜囊。

所有结膜囊标本均在室温下由我院检验科专人采集。患者结膜囊冲洗完成后10 min采集标本，取仰卧位，双眼向上方注视，暴露翻转开眼睑后，在下眼睑穹窿部中内1/3交界部涂拭取样后，立即放置于无菌试管内，标本立即送检，进行肉汤增菌24 h后，接种于血琼脂平板，于37℃培养24～48 h。有细菌生长者，为细菌培养阳性。

1.3 评价指标

1.3.1 角膜、结膜的评估冲洗后30 min在显微镜下观察角膜水肿：0级为角膜透明，无水肿；1级为角膜局限性薄雾状水肿，角膜内皮面光滑，虹膜纹理尚清晰可见；2级为角膜浅灰色水肿，角膜内皮面粗糙，虹膜纹理模糊；3级为角膜弥漫性灰白色水肿，角膜内皮面呈龟裂状，虹膜纹理视不清；4级为角膜乳白色水肿，眼内结构视不清[2]。球结膜充血分级标准：无充血为(-)；轻度充血(+)：充血局限在睑裂部，血管呈鲜红色；中度充血(++)：充血明显可达穹窿部，血管充血呈深红色；重度充血(+++)：整个结膜弥漫性充血，血管充血呈紫红色、模糊不清[3]。两组均于冲洗后观察眼部不适情况,包括畏光、流泪、眼部刺痛和胀痛、异物感。

1.3.2 眼内炎的评估眼内炎诊断标准：术后1～4 d视力急剧下降，病原体培养阳性，且混合充血、前房积脓或渗出，玻璃体出现炎症(玻璃体呈絮状或严重时红光反射消失)[4]。

1.3.3 术后随访观察术后1月是否出现眼干涩、异物感、刺痛症状、泪液分泌量减少，检查见角膜上皮粗糙等一系列干眼综合征的临床表现。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计分析软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采取χ2检验，以P<>

2 结果

2.1 结膜充血程度比较两组患者结膜囊冲洗后均未出现重度结膜充血；但对照组患者结膜充血程度重于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=5.312，P=0.013)。

表1 两组患者结膜囊冲洗后结膜充血程度比较 [n(%)]

组别n中度充血轻度充血无充血观察组1740(0)32(18.4)142(81.6)对照组1748(4.6)85(48.9)81(46.5)

2.2 角膜水肿及细菌培养情况两组患者结膜囊冲洗后均未出现3、4级角膜水肿；但对照组患者角膜水肿程度重于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=4.482,P=0.016)，见表2。冲洗后，观察组结膜囊细菌阳性率为10.92%(19/174)，对照组为5.75%(10/174)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=3.047，P=0.081)。

表2 两组患者结膜囊冲洗后角膜水肿程度比较 [n(%)]

组别n2级1级0级观察组1740(0)27(15.5)147(84.5)对照组1748(4.6)69(39.7)97(55.7)

2.3 自觉症状比较结膜囊冲洗后眼部不适情况比较，观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义(χ2=14.324，P<>

表3 两组患者结膜囊冲洗后自觉症状比较 [n(%)]

组别n畏光流泪异物感刺痛和胀痛观察组1746(3.4)2(1.1)4(2.3)2(1.1)对照组17426(14.9)18(10.3)22(12.6)23(13.2)

2.4 术后并发症术后两周两组均无眼内炎发生。术后一月出现眼干涩、异物感、刺痛症状、泪液分泌量减少，检查见其角膜上皮粗糙等一系列干眼综合征临床表现，对照组29例，观察组12例，两组比较，观察组并发症明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=14.324，P=0.007)。

3 讨论

白内障手术后眼内炎发生率虽然不高，但其对患者的视力危害极大，因此一直是眼科界关注的焦点。目前国际上普遍认为手术前结膜囊内局部使用聚维酮碘是预防眼内炎的一个有效途径[5]，国内也有PI与常温生理盐水、生理盐水+庆大霉素液术前结膜囊冲洗应用效果的研究,结果常温生理盐水虽然安全无毒、经济，但除菌效果不理想。生理盐水+庆大霉素液除菌效果较好，但会产生耐药性，以上研究比较，均证明PI除菌效果较理想。但国外早期研究就发现PI对兔角膜上皮细胞的毒性呈浓度及时间依赖性。国内学者蒋劲等[6]针对国产不同浓度PI的抑菌和毒性作用进行探讨，发现与国外学者研究结论一致。当今，随着人口老齡化，白内障患者增多，更需要一种效果确切、无毒副作用、安全舒适的术前结膜囊冲洗液。

生理盐水与人体体液等渗，是一种比较安全、无刺激性且操作方便的冲洗液，常用于冲洗伤口、洗眼等[7]。在一定高度、一定冲力下，生理盐水冲洗结膜囊可以减少细菌繁殖而达到抑菌、抗感染的作用[8]。而温热生理盐水溶解度增加，去菌能力增强。王英等[9]也提到使用温热的平衡盐液，可以稀释并使“结块”的脂质沉降物流动性增加，随冲洗液流入积液袋中，从而达到清洁眼表面的效果，而且令眼前段清晰，为医生手术提供清晰的术野，保证手术顺利进行。多种因素作用下使温热生理盐水物理性除菌力增强。从本文结果可以看到，两组患者术前结膜囊冲洗后，结膜囊细菌阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，说明使用温热生理盐水作为术前结膜囊冲洗液，同样能达到PI的抑菌作用。而且本研究两组患者术后两周均未发生眼内炎，而角膜水肿、结膜充血程度、眼部不适症状观察组均明显少于对照组(P<>P<>[10]报道，白内障术后部分患者会出现干眼症，与细胞的损伤、手术切口损伤神经、手术中液体对于眼表面上皮细胞的冲洗，以及手术后用药对眼表面上皮细胞的毒性作用等因素有关。这应该是PI具有内皮毒性并造成眼表结构的损伤。

综上所述，温热生理盐水作为白内障术前结膜囊冲洗液，物理性除菌，具有安全有效、刺激性小的特点，对保障白内障手术的顺利进行及预防术后感染、减少并发症发生，效果确切，值得推广。

参考文献：

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[6] 蒋劲,姚克,章征.不同浓度国产聚维碘酮对兔角膜毒性损伤的评价[J].中华眼科杂志,2006,42(4):338-340.

[7] 马虹,黄洁夫.临床医生用药大全[M].广州:广东科学技术出版社,2003:1088-1089.

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