【中华眼科文摘】白内障术前是否必须停服阿司匹林？

前言

阿司匹林上市并应用于临床已有百年历史，是医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，同时也作为比较和评价其他药物的标准制剂。阿司匹林在体内能够有效抑制血小板的释放从而具有抗血栓的作用，临床上用于预防心脑血管疾病的发作，显着降低了心脑血管疾病的发病率和死亡率，安全有效的疾病防治效果和广泛的适应症使之在老年人群中应用广泛。

而白内障亦好发于老年人群，手术治疗已成为白内障常规治疗方式[1]，据调查统计，大约超过20%的患者在接受白内障手术治疗前都常规服用阿司匹林[2,3]。那么，当抗栓治疗遇上白内障手术，孰轻孰重？医生和患者该如何做出选择？

近日，复旦大学附属华山医院眼科王志良教授研究团队开展了一项前瞻性随机对照试验，以比较术前持续服用或停服阿司匹林的患者在进行不同切口白内障超声乳化术后，眼部的各项指征及术后并发症的发生率。该研究结果发表在国际知名眼科杂志《Journal of Ophthalmology》

研究方法

将166名常规服用阿司匹林的患者的236例患眼随机分成两组：其中一组为术前持续服用阿司匹林组，共112例患眼；另一组为停药组，即术前停服阿司匹林3-7天，直至术后1天，共124例患眼。此外，94名术前不接受常规抗凝治疗的患者的121例患眼作为对照组。

对所有入组的患者进行完整的术前评估，包括眼部和全身检查。眼科评估包括裂隙灯检查、最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）和眼底检查等。全身检查包括血液、心电图和血压。

持续服药组的112例患眼中，57例接受了经角膜切口的白内障超声乳化术，55例接受了经巩膜隧道切口的白内障超声乳化术。停药组的124例患眼中，60例接受了经角膜切口的白内障超声乳化术，64例接受了经巩膜隧道切口的白内障超声乳化术。对照组的121例患眼中，65例接受了经角膜切口的白内障超声乳化术，56例接受了经巩膜隧道切口的白内障超声乳化术。其中，所有巩膜隧道切口术中均应用烧灼术止血。

患者在术后第1天和第7天随访，记录所有术中和术后并发症，尤其关注一些出血性并发症的相关指征。

研究结果

1、三组患眼术后的BCVA和IOP并无统计学差异。（表1）

表1：各组术后BCVA和IOP统计

2、在随访期间，没有患者发生血栓栓塞，亦没有手术因出血并发症而被取消或推迟。结膜下出血是最常见的出血性并发症，持续服药组结膜下出血的发生率高于停药组和对照组。（表2）

表2：各组术后并发症发生率统计

3、经巩膜隧道切口病例中结膜下出血的发生率显着高于角膜切口病例（14.9％比6.6％，P=0.011）。分组结果显示，持续服用阿司匹林组经巩膜隧道切口患眼与术前停药组的患眼相比，结膜下出血的发生率更高（25.5％比10.9％，P=0.038），但是在角膜切口病例中并没有得出相同的结论。（表3-4）

表3：经巩膜隧道切口病例术后并发症的发生率

表4：经角膜切口病例术后并发症的发生率

4、角膜水肿是术后最常见的非出血性并发症。经角膜切口病例角膜水肿的发生率显著高于经巩膜隧道切口病例（22.5％比12.0％，P=0.009）,但是这种并发症会在一周内自行缓解消失，没有太大的临床意义

结论

研究结果表明，持续服药组结膜下出血的发生率高于停药组和对照组，但结膜下出血属于自限性无后遗症的并发症，故白内障超声乳化术在不停服阿司匹林的情况下亦可以安全地进行。针对这类长期常规服用阿司匹林的患者，经角膜切口的白内障超声乳化术可能是最佳的选择。

参考文献：

[1] W. Hodge, T. Horsley, D. Albiani et al.Canadian Medical Association Journal,vol.176,no.9,pp.1285–1290,2007.

[2] J. D. Benzimra, R. L. Johnston, P. Jaycock et al.Eye,vol. 23, no.1,pp.10–16,2009.

[3] J. Katz, M. A. Feldman, E. B. Bass et al.Ophthalmology, vol.110, no.9,pp.1784–1788,2003.

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