|
摘要 目的：探讨小切口白内障摘除术的疗效。方法：收治行白内障摘除术患者86例，随机分为对照组和观察组各43例，对照组采用超声乳化技术，研究组采用小切口技术。结果：两组患者手术治疗效果及并发症发生率差异均不具有统计学意义（P>0.05）。结论：小切口白内障摘除术与超声乳化技术相比，临床效果和并发症差异无统计学意义，但医疗成本低于超声乳化技术，因此，可以作为扶贫扫盲的主要手段。
关键词 小切口；白内障摘除术；临床疗效
白内障是影响人类视觉的主要疾病，超声乳化技术是随着医学技术发展的一种新型白内障治疗手术方式，?m然效果显著，但治疗费用高，而白内障的传统摘除治疗在手术中切口大，术后散光大，并发症多，早期视力恢复差，所以逐渐被淘汰。因此，临床中需要一种技术完善、价格较低的有效治疗方式。小切口白内障摘除术随着手术方法、碎核技术、切口方式的改进，逐渐在临床中被广泛应用。为观察该项技术的治疗效果，将2016年3月-6月我院收治行白内障摘除术的患者86例作为研究对象，现汇报如下。
资料与方法
2016年3月-6月收治行白内障摘除术的患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。对照组男23例（34只眼），女20例（28只眼），年龄52～84岁，平均（65.5±2.6）岁，晶体核分级为Ⅲ级21只眼，Ⅳ级31只眼，V级10只眼。观察组男22例（35只眼），女21例（29只眼），年龄51～82岁，平均（64.9±2.7）岁，晶体核分级为Ⅲ级22只眼，Ⅳ级30只眼，V级10只眼。入选患者均符合白内障相应诊断标准，两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：患者入院后均进行身体检查和常规的眼部检查，持续使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，3～4次/d，连续2 d。手术前使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳。①对照组采用超声乳化方式治疗，在角膜缘10：00-11：00位置间做透明切口，注入黏弹剂，在2：00位置做辅助性侧切口，然后选择超声乳化术处理晶状体核。完成晶状体核的超声乳化后，囊带注入黏弹剂后置入后房型人工晶状体，注吸干净黏弹剂，使用水化方式密闭切口，如果必要则进行缝线。②研究组采用小切口白内障摘除技术，具体方法如下：在手术前，使用盐酸丙美卡因进行表面麻醉，眼睑置人开睑器后，在上结膜的下方滴入1g/L的利多卡因。必要时部分V级核行球周麻醉，沿上方角膜缘剪开结膜约6 mm，向后剥离暴露巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2 mm，做出反眉状巩膜隧道切口，深度约1/2巩膜厚，自切口向角膜缘方向做潜行剥离，进入透明角膜内1 mm穿刺进入前房，注入黏弹剂，有需要前囊膜染色的在注入黏弹剂之前先染色，将前囊膜连续环形撕囊（CCC），直径6 mm左右，对非液化晶体采用水分离，然后扩大切口的外口5mm，内口扩大7mm，完成切口。手术医生一手拿截囊针，一手拿黏弹剂，使用截囊针将晶状体核推向一侧，露出晶状体核的边缘，然后再晶状体核前后注入黏弹剂，使用晶体碎核器劈核，如果晶状体核没有完全分离，要使用冲洗针头将其完全分开。使用注水晶状体圈匙将半核取出，冲洗干净皮质，注入黏弹剂后植入人工晶体。冲洗干净前房，手术结束，包扎术眼。
观察指标：观察两组患者治疗1周后裸眼视力，统计两组患者术后并发症发生情况，包括角膜水肿、虹膜损伤、前房渗出、后囊破裂。
统计学方法：采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料使用（x±s]表示，组间比较采用t检验，计数资料的描述采用百分率（%）表示，采用x2检验，检验水准：a=0.05。
结果
治疗1周后裸眼视力比较：观察组患者治疗1周后裸眼视力与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
两组患者术后并发症发生情况比较：观察组患者术后并发症的发生率与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。
讨论
白内障是因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒等因素导致晶状体代谢发生紊乱，晶状体蛋白质变性而发生混浊的情况。在白内障发生后，光线受到混浊的晶状体干扰，不能投射到视网膜上，从而导致患者不能看清物体。在临床治疗中，超声乳化技术是常用的方式，并且治疗效果显著，但由于设备较为昂贵，手术费用较高，操作具有复杂性，并且医生培训时间长，容易造成角膜灼伤等多种并发症，对于硬的晶状体核超声乳化困难，因此，在我国边远地区或较为贫困的地区，没有被广泛地应用。而传统的白内障摘除治疗设备便宜、手术费用低廉，操作简单，技术培训时间短，但在手术中切口大，术后散光大，并发症多，早期视力恢复差，但进而逐渐不被应用。因此白内障临床治疗需要一种有效、费用低廉的方式。
手法碎核小切口是目前临床中应用很多的白内障治疗手术。为观察该项技术的治疗效果，本研究将2016年3月-6月在我院进行白内障摘除术的患者86例作为研究对象，随机分为两组，分别采用超声乳化技术和手法碎核小切口技术治疗。结果显示，在治疗效果和并发症的发生上，与超声乳化相比，差异无统计学意义，但治疗费用较低，并且操作简单，并发症少，不会受到晶状体核硬度的影响，适用范围更为广泛。因此，综合以上治疗特点，从经济的角度和操作角度来说，手法碎核小切口治疗白内障摘除术适合在临床中应用，可作为扶贫扫盲活动中的重要治疗手段。
|
