稳定的三角关系--经巩膜缝线固定的蔡司三襻式后房型人工晶状体植入手术

  

编者按

在人工晶状体植入术中，理想的方案是将人工晶状体植入囊袋内。而在一些特殊的情况下，比如先天性或后天性悬韧带薄弱，外伤性晶体半脱位，某些复杂白内障术后的患者，由于囊袋支撑性较差，无法将人工晶状体植入囊袋内。经巩膜缝线固定人工晶状体就是其中一种手术方式，该手术有哪些操作技巧？所植入的人工晶状体又有哪些要求呢？

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心的徐雯教授团队进行了经巩膜缝线固定的三襻式后房型人工晶状体植入术的临床观察。结果发现，蔡司的三襻式后房型人工晶状体CT ASPHINA 603P，经巩膜缝线固定术后，患者可获得较稳定满意的术后效果，安全且并发症发生率低。该研究结果2019年5月份发表在BMC Ophthalmology杂志。

研究内容

回顾性临床研究，研究纳入经巩膜缝线固定CT ASPHINA 603P植入的患者21例 （21眼），包括无晶体眼8例，人工晶状体半脱位5例，晶体半脱位7例，前房型人工晶状体置换1例。其中11例有严重眼外伤史，5例有玻璃体切除手术史。术前常规检查，术后至少3个月（7.8±4.0 months）随访观察：未矫正远视力、最佳矫正视力（UDVA，BCVA），角膜内皮细胞丢失率，前房深度，人工晶状体倾斜及偏心程度，以及术后相关并发症。

手术过程（附视频）

▲手术关键操作过程，感谢徐雯教授提供视频素材

  

▲图1. 手术关键步骤示意图

研究结果

（1）平均手术时间为36.62±10.70min。术后UDVA，BCVA较术前均显著提高（0.41 ± 0.22logMAR VS 1.25 ± 0.50 logMAR, 0.33±0.24logMAR VS 0.48±0.25 logMAR, P＜0.01）。

（2） 术后IOL位置：术后平均ACD为3.05 ± 0.44mm，IOL平均倾斜度2.81±1.41°，平均偏心距0.31±0.13mm。 

  

▲表2. 术后视功能结果

  

▲图2. 术后前节照及UBM图像

（3）术后并发症：术后第1天有4位患者出现一过性角膜水肿（19.0%），有3位患者出现一过性眼压升高（14.3%）。这些并发症在1周内通过局部用药均已解决。前房未见明显红肿及炎性细胞。其他并发症如色素播散、玻璃体积血、角膜内皮失代偿、眼内炎等均未出现。无一例患者出现缝线断裂，线结外露，严重的IOL倾斜或偏心。

讨论

CT ASPHINA 603P适用于经巩膜缝线固定术的特点：

（1）通过3-3.5mm切口植入，降低术后角膜散光；

（2） 三襻设计，均匀分布，受力均衡，与固定位置对应；且三点构成稳定平面，不旋转、不翻转、不扭转；

（3）闭环襻设计几乎不变形，抗撕扯且易于打结，且线结不易滑落，避免了对襻的连续切割力；

（4）人工晶状体光学区与襻夹角10°，光学区远离虹膜，避免引起虹膜脱色素及青光眼。

小结

对于囊袋支撑性不佳的患者，经巩膜缝线固定三襻式后房型人工晶状体（CT ASPHINA 603P, ZEISS）植入术是一种可行的手术方法，术后可获得比较满意的视觉效果。

文献来源：Ni Shuang, Wang Wei, Chen Xiang, Wu Xingdi, He Suhong, Ma Yajuan, Xu Wen. Clinical observation of a novel technique: transscleral suture fixation of a foldable 3-looped haptics one-piece posterior chamber intraocular lens implantation through scleral pockets with intact conjunctiva.[J]. BMC ophthalmology,2019,19(1).

专家简介

徐雯，女，医学博士，主任医师，研究生导师。中国医师协会眼科分会常委、中国女医师协会眼科分会委员、中华医学会眼科学分会白内障学组秘书、中国医师协会眼科分委会白内障专委会副组长、浙江省医师协会常务理事、浙江省医学会眼科分会副主任委员、浙江省医师协会眼科分会副会长兼总干事，浙江省老年事业发展基金会理事，中共浙江省医师协会党小组副组长。从事多年眼科临床、教学、科研、管理、保健和慈善社会服务工作，擅长各类复杂性白内障和人工晶状体手术、眼内接触镜植入术矫正高度近视、眼前段联合手术。署名发表SCI论文30余篇，主持多项国家级、省部级课题并作为主要合作者获国家级和省部级科技成果奖。

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