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随着当今医学的发展，越来越多的患有心血管疾病甚至是严重疾病的婴幼儿度过了儿童时期并成长至成年阶段。他们的生活质量得到显著的提高，这在很大程度上要归功于药物治疗方面的不断发展。但由于婴幼儿的特殊性，在用药上须特别注意。 利尿剂在减轻体循环和肺循环瘀血的治疗中有十分重要的意义。 1.袢利尿剂 常被用于有心肺联合疾病的儿童，如支气管肺发育不良。通常用于急、慢性充血性循环状态或心脏外科手术后利尿。在慢性心力衰竭的婴儿中，高醛固酮状态可能降低患儿对利尿剂的反应。联合应用醛固酮拮抗剂是克服醛固酮作用的有效方法，并且可以防止钾的丢失。 呋塞米静脉或口服给药均可。 2.噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪和氯噻嗪两种结构类似的药物，是儿童心血管疾病使用的主要的噻嗪类利尿剂，主要用于慢性心力衰竭的治疗，也可用于较大儿童的高血压的治疗。 在婴儿和儿童循环受损的情况下，血管扩张剂治疗有十分重要的作用。当血管扩张剂和其他缩血管药物联合应用时，可获得超过单独应用所得的效果。在紧急情况下如在儿科重症监护病房，硝基类血管扩张剂起效速度快，半衰期短，适用于急性患者。在儿童中，硝普钠使用最多，硝酸甘油则常用于心脏外科术后患儿。 1.硝普钠 该药可扩张动脉和静脉，是儿童中应用最多的血管扩张剂。与硝酸甘油类似，被应用于外科手术后患儿。在1.5~12μg/（kg·min）的剂量下，充盈压下降，心输出量增加，而心率无显著变化。硝普钠使肺循环与体循环血管阻力以及左房压力均下降，心输出量增加，对左心功能不全或二尖瓣返流的患者有效。由于硝普钠代谢极快，故需要静脉持续给药。硝普钠在新生儿应用是安全和有效的。 2.硝酸甘油 在儿童患者中，硝酸甘油是外科术后阶段最常用的药物，主要用于体循环和肺循环充血伴有前负荷增加的患者；也用于先天性心脏病、缺氧及感染而产生低心排血量的新生儿。 儿童平均剂量为20μg/（kg·min），此剂量对平均动脉压无显著的影响。 硝酸甘油可舌下给药、皮下给药或静脉给药，但最不宜口服给药。由于其半衰期较短，静脉给药时宜持续滴注；由于硝酸甘油持续应用可使充盈压过度下降继发心输出量下降，甚至发生低血压合并心动过速及低氧血症，因此应严密监测。 3.一氧化氮（NO） NO最常见的适应证是在患有先天性心脏病和肺部疾病的新生儿，调节肺血管收缩的作用。 1.哌唑嗪 哌唑嗪用于收缩功能障碍的心力衰竭患儿。口服给药，峰时间为2~3小时。半衰期是2.5~4小时，哌唑嗪作用的持续时间可达12小时。该药副作用较小，但存在首剂现象，表现为眩晕、低血压和晕厥，可能发生在初次给药后0.5~1.5h，也可能在剂量增加后发生。卧床后服用可避免。 2.酚妥拉明 此药常用于慢性心力衰竭患儿外科手术后或减轻心室后负荷并增加心输出量。 在儿童中，卡托普利和依那普利应用最多。 1.卡托普利 作为抗高血压药物，卡托普利在各年龄段的儿童均有效。卡托普利用于治疗存在大量的左向右分流和外周血管阻力增高的儿童，使其左向右分流量减低。此外，还可用于扩张型心肌病外科手术后的反常高血压的患儿和存在慢性主动脉或二尖瓣返流引起左室负荷重的患者。 2.依那普利 依那普利是第二常用的ACEI类药物，在治疗儿童高血压和慢性心力衰竭同样有效。 参考资料： 1. 邹建刚等主编, 实用心血管病药物治疗. 江苏科学技术出版社,2007,2. 2. 中华医学会,临床诊疗指南（小儿内科分册）,人民卫生出版社,2005年. 3. 中华医学会儿科学分会心血管学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,儿童肺高血压诊断与治疗专家共识（2015）.中华儿科杂志,2015,1. 转自：嘉音 |
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