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... 并不是所有的糖尿病患者都希望自己体重减轻的。 有些糖友喜欢自己体型丰满一些，看起来富态，脸上皱纹也比较少。这些糖友最受不了朋友们充满关切的询问:“你怎么这么瘦了!” 这样的问询给人的感觉好像是做错了什么事，又好像得了什么不好的病。 人的天性常常喜欢找一个简单明白的原因来承担某一个问题的责任，在体重这件事情上，最直接的联想是二甲双胍。  ... 糖友常常认为是二甲双胍让自己体重减轻了。接下来他们会很焦灼地思考:会不会一直瘦下去?是不是应该把药停了或者换一种药? 去年我给一位糖友处方了包含二甲双胍的复方药物，他的血糖控制改善，糖化血红蛋白降低到6.1%，但体重有所减轻，在近4个月的时间里体重减轻7公斤，感觉很担忧。 这位糖友身高178厘米，体重73公斤，平时上午运动3小时，下午1-2小时。运动量和强度都比较大，包括在单杠上上下翻飞。 在增加热量摄入以补充运动的消耗后，他的体重就没有继续下降，并且逐渐恢复，在此后的一年多时间里都维持稳定。 最近也有一位糖友因为体重的困扰来就诊。她服用二甲双胍和阿卡波糖，最近3个月内体重减轻3公斤，没有腹痛腹泻、发热咳嗽等其他系统疾病表现。 我请营养师帮助评估了她的饮食，发现她每天总热量摄入不足1000千卡。原来她在三个月前偶然测到餐后血糖11，因此开始严格的饮食控制和运动。体重减轻的原因并不是药物，而是吃的不够。 按照营养师的饮食建议，她回去停了两样降糖药物，吃的很饱，血糖却很平稳。  ... 这确实是营养师的可贵之处，也是饮食指导的价值所在。 我们相约一个月后看体重的变化。不过，这位糖友到医院里转了一圈，发现医生护士都跟她一样体型苗条，她已经不那么为体重烦恼了。 二甲双胍降低血糖的机制是增加身体对胰岛素的敏感性，抑制肝脏的葡萄糖异生。对胰岛素敏感性增加的结果是让血糖更好地被利用或者储存，储存的形式包括糖原和脂肪。所以吃二甲双胍不一定减轻体重，因为它可能促进脂肪储存。 减轻体重的根本原因还是饮食摄入和消耗的不平衡，简单来说就是吃的不够多。 ... 吃二甲双胍有可能降低进餐时候的愉悦感觉，降低食欲，最终让进食减少。有些研究发现二甲双胍能够影响肠道激素分泌，其结果可能会影响到大脑的饱食中枢，令人比较容易感觉到饱，因而减少进食。但二甲双胍此方面的作用也是因人而异的。前段时间有位糖友过来问我有没有利拉鲁肽，因为他感觉吃二甲双胍之后还是吃什么都香，对美食还是充满渴望。 有一篇发表在2013年的PLOS ONE英文杂志上的研究，是讨论不同体重的2型糖尿病患者吃二甲双胍的降糖效果是否不同的，里面有关于服用二甲双胍体重变化的数据。 研究显示，不胖的患者(BMI 20.5~23.5kg/m2),吃二甲双胍4个月，有的人体重增加，有的人体重下降。并不都是减轻的。 看了这些，您还会担心二甲双胍对体重的影响吗? 有没有不吃二甲双胍体重也减轻的? 有。 有一位每天吃半片格列美脲的糖友，虽然已经体型消瘦了，但她仍然严格控制饮食的总热量，每餐后都努力运动以便降低血糖，即使不喜欢餐后运动，也强打精神坚持。 她身高153厘米，体重44.6公斤，见过营养师，但对营养师的建议半信半疑，说营养师让吃的水果太多太大，怕血糖高，我们的教育护士建议她测血糖验证，并且跟她讲解了饮食、运动、能量与体重的关系。 之后，这位糖友增加了进食，血糖仍然平稳，体重增长一些，但她又不希望自己长肉了，因为脂肪长在肚子上，没有均匀美好地分布到全身。 传说中的怎么吃也不胖的人，会不会跟基因有关? 比如蛋白激酶A和μ阿片受体基因，它们在调节脂肪相关组织的细胞代谢中发挥重要作用。 这方面的研究发现，给实验动物喂养普通饮食，无论是否携带蛋白激酶A基因，体重都增加都比较小，将总热量增加一倍，并且增加脂肪类食物的比例喂养，无论是否携带有蛋白激酶A基因，体重都增加较多，带有蛋白激酶A基因的实验动物体重增加更多一些。  ... 可见:无论基因怎样，多吃还是会长胖。 但在临床上，对于体重减轻的问题，医生不会简单地只评判是否吃的不够，还会了解有没有胃肠道疾病、感染性疾病、甲亢、肿瘤、慢性消耗性疾病等情况的存在，如果有此方面的蛛丝马迹，就要做一些检查来进一步明确了。 --by 安医生 |
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