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作者： 姜宏军 这天的诊务很忙，临近上午要结束时，一位老病人跑过来说要给她亲戚加个号，碍于情面便答应了。 这是一位62岁的女性患者，是我这位老病人的亲戚，来她家玩的时候，老病人把姜医生的医术盛赞了一番，她心动了，所以这次特意前来看诊。 她的病很简单，就是高血压，但是仔细问下来，却发现不那么简单了。原来她患有高血压已经二十几年了，长期服药，以前血压控制得还行，但最近3年却越来越不乐观，血压长期保持在170/90mmHg左右，以前用过的很多药都没有效果了，还有的药吃了脚肿，有的吃了起皮疹，所以现在只吃2种作用比较平和的降压药。 她对中医一直很信，因为小时候生病一吃中药就好，所以这3年她一直执着地看着中医。她拿出来厚厚的几本病历，缓缓地笑着说道：“全上海好多有名的中医那里都看过了，有的看了一两个月，有的看了半年，但是，好像效果都不大。” 翻开这几本病历，不由得眼前一亮，哇！好多大师的手迹，大概前后能有7、8位医生吧，这简直就是送上门来的学习资料啊！一诊一诊的翻过来，发现这些医生确实都是在认真看病，问诊详细，病案书写也很工整，尤其是一位看了半年的老前辈每次用药都不少于30种。 但翻着翻着，发现了一个现象，就是他们无一例外都从肝阳上亢这个角度来进行辨证，用药也几乎大同小异，无非天麻、钩藤、川芎、石决明、珍珠母、磁石、白蒺藜、菊花、桑叶、牛膝、全蝎、蜈蚣等具有平肝熄风功效的药物。难道治疗高血压只有通过“肝阳上亢”这一个途径吗？我不由得皱了皱眉头：“还是先通过望闻问切看看病人的具体情况吧！” 这是一位看起来面色亮白、精神倦怠不振的阿姨，说话的声音也很低微，一边说话，一边眼睛不停地一眨一眨的。舌头颜色偏淡，舌苔薄白，手摸上去凉凉的，双手脉象都很沉细。 “阿姨您平时都有那些不适呢？”我一边搭脉一边问。“平时就是觉得累，白天想睡觉，但是睡不着，眼睛睁不开的感觉，脚也特别的沉，迈不开腿。”阿姨答道。“她呀，年轻时候身体可好了，就这几年一下子就不好了，还在家带孙子，挺累的。”一旁老病人补充道。 四诊资料收集下来，我心里渐渐有了答案。这名患者是典型的气虚肾阳不振啊，正如《伤寒论》所云“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。针对目前这个情况，我先为她开具了以补中益气汤为底方的处方，其中黄芪、太子参都用了30g。 处方毕，略通医道的阿姨疑惑地问道：“姜医生啊，你用了黄芪、太子参，这都是补药啊，吃了会不会血压更高呢？” 我解释道：“阿姨您现在的情况其实就是气虚，正是气虚造成血供不足，机体才被动地收缩血管来维持营养，从而引起血压的升高。一味地降压和平肝潜阳，等于是见招拆招，不是治本之策，只有正气充盈了，身体放松了，血管不紧张了，那自然血压下降了。再说，您看了这么多医生效果都不好，这次就按我的方法治治吧。” 听了我的分析，阿姨点点头：“好的，这次我就认真喝你的中药，要是看好了，一定送一面锦旗好好感谢你！” 2周后老病人陪阿姨来复诊，这次她面色红润、笑容灿烂，说喝了药之后觉得身体轻松，有精神，睡得好，血压也基本控制在150/90mmHg左右。就这样，以益气为基本治则，后期也酌加了川芎、天麻等平肝熄风药，前后治疗了3个多月，患者病情明显改善，血压基本维持在140/90mmHg左右。这个疗程结束的时候，阿姨精神面貌已宛若新人，开心的她果然送来了一面大大的锦旗。 Tips 高血压的治疗颇为复杂，平肝潜阳确实是治疗的常法，如果不给我看这名患者以前的资料，大概我也会先从肝阳上亢来论治。但是如果治疗效果不好时，这时医生就该想想是否自己的判断有误，是否该换个思路用“变法”来治疗。 当然，知常达变，不能光靠医生的学识，患者的信任和配合也至关重要。 姜宏军，中医学硕士，副主任医师。深入研习《伤寒论》等中医典籍，及近现代多位名老中医的学术经验，承名医之心传，集临证之亲验，勤求古训，注重实效。多年临证中融汇伤寒、温病等学术流派，擅用温潜、益气、补肾、宣肺、通络等法，治疗多种内、妇、儿科疾患。 【来源：本文摘自慈勇健康姜宏军医师的文章。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】 |
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