腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对免疫功能的影响王阳春 (湖北黄冈浠水县人民医院，浠水县 438200) 【摘要】目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响。方法 将100例疗卵巢良性肿瘤患者采用随机列表法将分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥除术，对照组采用经腹部卵巢行良性肿瘤剥除术。记录两组患者术后的免疫功能检查情况和并发症情况。结果 观察组T淋巴细胞亚群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)明显优于对照组(P<0.05)，两组比较，差异有统计学意义；观察组并发症发生率为12.0%(6>P<0.05)。术后门诊随访观察组和对照组子宫内膜异位症发生率分别为4.0%和16.0%；随访6～12个月，观察组下腹隐痛2例，复发1例；对照组下腹隐痛7例，复发1例。结论> 【关键词】腹腔镜；开腹手术；卵巢良性肿瘤；机体免疫功能 目前，卵巢囊肿的发生率不断上升，该疾病显著地影响女性患者的生活质量[1]。治疗卵巢良性肿瘤的手术方法有腹腔镜手术和开腹手术[2]。笔者分别采用腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤，观察不同手术方式对患者机体免疫功能的影响，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2015年3月收治的100例疗卵巢良性肿瘤患者，采用随机列表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄 21～61岁，平均年龄(40.0±2.5)岁；体重40～60 kg，平均体重(55.2±7.8)kg；卵巢囊肿大小3～8 cm3，平均(6.02±0.75)cm3；肿瘤类型：卵巢浆液性腺瘤6例，黏液性腺瘤8例，畸胎瘤12例，卵巢囊肿24例。对照组年龄21～60岁，平均年龄(40.0±2.5)岁；体重 40～60 kg，平均体重(55.8±7.2)kg；卵巢囊肿大小3～8 cm3，平均(6.10±0.68)cm3；肿瘤类型：卵巢浆液性腺瘤7例，黏液性腺瘤7例，畸胎瘤14例，卵巢囊肿22例。两组患者的年龄、体重、卵巢囊肿大小及肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组 患者采用腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥除术，具体方法如下：入院前，对所有患者进行相关检查，如盆腔扫描、胸片以及B超等。术前患者空腹1 d，取其膀胱截石位放置举宫器，对其关节进行固定，采取全身麻醉。术中患者呈臀高头低体位，医生采用气腹针刺穿患者脐孔形成气腹，在患者脐轮上进行切口，同时置放腹腔镜和trocar。手术医生在腹腔镜引导下对患者的腹部双侧进行穿刺，刺入后固定已发生病变的卵巢，采用双极凝固剪开卵巢皮层中的囊壁，剥离卵巢间隙与囊肿。医生采用穿刺针穿刺患者的囊肿，并抽取囊肿中的囊液，抽尽后进行反复清洗。清洗后，剪开囊壁进行分离，先取出囊肿，然后采用双极电凝凝固创面。凝固完毕后，检查有无渗血，并进行清洁，关闭腹腔。 1.2.2 对照组 患者经腹部卵巢行良性肿瘤剥除术，具体方法如下：术前，患者取仰卧位，并行椎管麻醉，切口位于取耻上两横指。其余方法与观察组相同(未采用腹腔镜)。 1.3 观察指标 记录两组患者术后的免疫功能检查情况和并发症情况。免疫功能检查内容包括：T淋巴细胞亚群(CD4/CD8)和免疫球蛋白(IgG)。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<> 2 结 果2.1 两组免疫功能比较 观察组T淋巴细胞亚群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<> 表1 两组患者的免疫功能检查情况比较 (x±s)  组别nCD4/CD8IgG(g/L)观察组501．55±0．158．55±2．15对照组502．15±0．3114．05±3．10t值12．32010．309P值<><> 2.2 并发症 观察组的并发症发生率为12.00%，对照组的并发症发生率为38.00%；观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<> 表2 两组患者的并发症比较 [n(%)]  组别n术后盆腔粘连切口感染尿路感染并发症观察组502(4．00)1(2．00)0(0．00)6(12．00)对照组508(16．00)5(10．00)6(12．00)19(38．00)t值8．0005．67412．76618．023P值0．0050．017<><> 2.3 随访情况 术后6～8周门诊随访，观察组出现卵巢子宫内膜异位症2例，占4.0%；对照组出现卵巢子宫内膜异位症8例，占16.0%。随访6～12个月，观察组下腹隐痛2例，复发1例，发生率为6.0%；对照组下腹隐痛7例，复发1例，发生率为16.0%。 3 讨 论卵巢囊肿在早期并未有显著的临床表现。卵巢囊肿患者因其他妇科病进行妇科检查时，并不能有效地发现卵巢囊肿[3]。随着囊肿病变不断加深，卵巢囊肿患者才会表现出相应的体征和临床症状。相关研究显示，由于肿瘤大小和性质的不同，影响着患者并发症的不同和是否存在续发变性[4]。主要临床症状有：①下腹出现不适感，由于良性肿瘤的体征和重量的变动，使得良性肿瘤在盆腔内不断移动，使得下腹出现不适感。②腰腹部逐渐增粗，且腹内出现异物。③腹痛，虽然患者的肿瘤未出现相应的并发症，但会出现腹部疼痛。腹部疼痛是由肿瘤破裂或瘤蒂扭转引起的。④月经紊乱，虽然卵巢囊肿不能破坏全部正常的卵巢组织，但会引起月经紊乱。⑤出现压迫症状，由于卵巢囊肿巨大，压迫横隔。如良性卵巢囊肿充盈着整个腹腔，会导致腹腔内压增加，影响其下肢静脉回流。 3.1 腹腔镜手术的优势 腹腔镜手术创伤小，是治疗良性肿瘤的理想术式，而与开腹手术相比，腹腔镜技术对卵巢良性肿瘤患者神经内分泌、呼吸循环及免疫功能的影响较小。由于腹腔镜手术的创伤小，术中采用微创切口可使腹腔处于密闭环境，因此腹腔内温度趋于稳定，患者可保持体温恒定，且应激反应较轻，术后恢复较快，因而治疗效果优于开腹手术。 3.2 手术对卵巢良性肿瘤患者机体免疫功能的影响 手术创伤会给患者的机体带来相应的影响，产生可逆的免疫功能特异性变化。免疫功能变化通常以T淋巴细胞亚群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)变化为主。本研究结果显示，观察组T淋巴细胞亚群(CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG)明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<>[5]研究表明：腹腔镜组术后IgG、CD4/CD8下降，且改善幅度明显优于开腹组(P<> 综上所述，对卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术，可有效地减少患者机体免疫功能损伤，降低术后并发症的发生率。 参 考 文 献： [1] 肖 淑,郑新秋,欧海蔚,等.腹腔镜与开腹手术治疗老年良性卵巢肿瘤对患者免疫功能及神经内分泌功能的影响[J].海南医学院报,2016,22(1):62-65. [2] 张佳珍.卵巢良性肿瘤不同手术途径的临床疗效及对机体近期免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志,2013,36(24):66-68. [3] 沙丽晓,黄凌霄,王汉楚,等.腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):506-508,512. [4] 付霞霏,何援利,刘木彪,等.开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中应用腹腔镜器械与传统手术的对照研究[J].实用医学杂志,2014,30(15):2450-2452. [5] 赵鲁文,于爱军,张玉娟,等.腹腔镜和开腹手术治疗中国老年卵巢良性肿瘤疗效的Meta分析[J].现代预防医学,2015,42(9):1722-1726. The impact of laparoscopic and open surgery on immune function in patients with benign ovarian tumor WANG Yangchun (The People′s Hospital of Xishui County, Xishui Hubei 438200, China) 【Abstract】Objective To explore the impact of laparoscopic and open surgery on immune function in patients with benign ovarian tumor. Methods A totol of 100 cases with ovarian benign tumors were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. Patients in observation group received laparoscopic ovarian benign tumor resection, and patients in control group received laparotomy ovarian benign tumor resection. The postoperative immune function and complications were compared between the two groups. Results The T lymphocyte subsets (CD4/CD8), immunoglobulin (IgG) of observation group were betterthan those of control group (P<0.05), the="" differences="" were="" statistically="">P<0.05); the="" incidence="" rate="" of="" complications="" in="" observation="" group="" was="" 12%="" (6/50),="" control="" group="" was="" 38%="" (19/50),="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.05). follow-up="" for="" 6-12="" months,="" endometriosis="" incidence="" rate="" in="" observation="" group="" was="" 4.0%="" and="" control="" group="" was="" 16.0%;="" abdominal="" pain="" 2="" cases,="" recurrence="" 1="" case="" in="" observation="" group;="" abdominal="" pain="" 7="" cases,="" recurrence="" 1="" case="" in="" control="" group.="" conclusion="" compared="" with="" open="" surgery,="" laparoscopic="" ovarian="" benign="" tumor="" resection="" can="" effectively="" reduce="" the="" immune="" function="" of="" patients,="" and="" reduce="" the="" incidence="" of="" postoperative=""> 【Key words】Laparoscopic; Open operation. Ovarian benign tumor; Immune function 作者简介：王阳春(1968～)，男 ，本科，副主任医师，研究方向：妇科临床医学。 【中图分类号】R 711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1673-6575(2016)04-0530-03 DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.16 (收稿日期：2016-03-29 修回日期：2016-05-26) |
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