输尿管留置双J管后相关症状分析及处理措施▲

输尿管留置双J管后相关症状分析及处理措施▲

周练兴 陈强文 张雄伟 吴汉潮 余承洸 丘 成 刘国健

(广西贺州市人民医院，贺州市 542899)

【摘要】目的 探讨输尿管留置双J管后相关临床症状及处理措施。方法 选择住院行微创手术并输尿管留置双J管患者196例，随机分成观察组和对照组，每组98例。观察组术后口服托特罗定2 mg/次，1次/d进行干预，连续6周至拔除双J管；对照组未服托特罗定干预。总结分析其出现的相关临床症状及处理措施。结果 观察组膀胱过度活动症、尿痛、腰部疼痛发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。结论 口服托特罗定能明显降低输尿管术后留置双J管患者OAB症状、尿痛及腰腹部疼痛症状的发生率，但对尿路感染、发热和肉眼血尿症状的改善作用不明显。

【关键词】托特罗定；输尿管；留置管；相关症状

目前，双J管已广泛应用于上尿路梗阻的各种手术中，但也容易发生相关并发症，如膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)、尿痛、尿路感染、发热、肉眼血尿、腰腹疼痛等。有研究表明留置双J管4周时80.0%以上的患者会出现尿路刺激症状，且症状不会自行改善[1，2]，由OAB所致对生活质量“不太满意”或“苦恼”的患者占62.0%，因此，提出带管期间应给予抗胆碱类药物缓解OAB等症状，以提高患者的生活质量。2014年1月至2015年5月笔者选择行微创手术输尿管留置双J管的196例患者为研究对象，其中98例给予托特罗定干预治疗，对其出现的症状及处理结果进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组196例，其中肾结石111例，输尿管中、下段结石85例；男102例，女94例；年龄18～68岁，平均46岁。利用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组98例。观察组男51例，女47例；年龄18～67岁；肾结石55例，输尿管中、下段结石43例；对照组男51例，女47例；年龄19～68岁，肾结石56例，输尿管中、下段结石42例。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。两组患者年龄、性别、结石部位比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予肾结石患者行单侧经皮肾镜钬激光碎石取石术；输尿管中、下段结石患者行钬激光碎石取石术。手术前两组患者均进行健康宣传：向患者详细介绍手术留置双J 管的必要性、术后可能出现的情况、双J管留置的时间和拔除双J管的方式等，消除其紧张思想和顾虑情绪；术后留置双J管期间的生活方式指导等行为治疗。术后双J管留置6周拔除。观察组术后拔除尿管日开始口服托特罗定干预，2 mg/次(南京美瑞制药有限公司。生产批号：H20000602)，1次/d，连用6周至拔除双J管；对照组术后拔除尿管日未服托特罗定提前干预。出院前日或拔除双J管日行泌尿系平片检查明确双J管位置正常，输尿管或肾无大的残留结石且不需行体外冲击波碎石等处理。

1.3 观察指标 两组患者均于术前1 d及拔除双J管时完成输尿管支架管相关症状问卷，内容包括OAB症状、尿痛、尿路感染、发热、肉眼血尿、腰腹疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，组间计数资料的比较采用卡方检验，以P<>

2 结 果

2.1 置管的并发症比较 两组OAB症状、尿痛和腰腹疼痛症状比较，差异均有统计学意义(P<>P>0.05)。见表1。

表1 两组患者置管相关并发症的比较 [n(%)]

组别nOAB症状尿痛尿路感染发热肉眼血尿腰腹疼痛观察组9862(63．3)24(24．5)14(14．3)5(5．1)43(43．9)58(59．2)对照组9883(84．7)65(66．3)12(12．2)3(3．1)39(39．8)75(76．5)χ2值11．70234．6000．1770．1310．3436．760P值<><>

2.2 相关症状及处理 观察组患者OAB症状、尿痛症状程度较轻，未作其他处理；腰腹疼痛症状有5例间断服用双氯酚酸钠缓释片治疗症状缓解，另57例腰腹疼痛患者，通过生活方式指导等行为治疗，症状改善，未再加用其他药物治疗。对照组术后带双J管期间发生OAB症状、尿痛和腰腹疼痛患者给予口服托特罗定，2 mg/次，1次/d进行治疗，其中尿痛和腰腹疼痛症状患者分别有3例和7例间断加服用双氯酚酸钠缓释片症状缓解，拔除双J管治愈。

2.2.1 两组发生尿路感染26例，行中段尿培养6例，5例结果阴性，按经验使用奎诺酮类抗生素症状减轻，双J管留置6周拔除治愈；1例培养出粪球菌，按药敏结果选用敏感抗生素治疗症状缓解，双J管留置6周拔除治愈。

2.2.2 两组出现发热8例，特点是术后体温正常或是体温降至正常的患者，尿管拔除后出现的发热，6例于拔除尿管次日发生，2例出院后发生。8例患者中女6例，男2例。术前肾积水为轻-中度。T>39℃，6例伴寒颤。7例外周血白细胞计数>10×109/L，1例外周血白细胞计数<>9/L。尿沉渣显微镜检查：WBC(++)～(++++)，或有脓球。中段尿培养结果均为阴性，发热时抽血培养结果均为阴性。8例患者予重插尿管引流降低膀胱内压。静脉使用第三代头孢抗生素治疗，体温正常3 d拔除尿管，外周血白细胞计数正常，用药7～10 d停药，至拔除双J管未再发生二次发热，获得治愈。

2.2.3 肉眼血尿是留置双J管常见并发症，两组共81例出现，均通过多喝开水，增加尿量，减少活动，未使用止血药，拔除双J管后均消失。

3 讨 论

OAB症状、尿痛、肉眼血尿、尿路感染、发热和腰腹疼痛是输尿管留置双J管后患者常见不适症状。

3.1 托特罗定的治疗效果 由于双J管具有支架和内引流功能，留置期间有扩张输尿管作用[3]，拔管后有助于结石碎片的排出。目前依然是上尿路各种梗阻疾病手术不可或缺的重要工具。尽管双J管的使用材料和设计不断完善，但仍然不能明显改善患者相关不适症状。邱智等[2]认为，留置双J管后继发OAB症状是导致患者生活质量下降的主要原因，建议带管期间应给予抗胆碱类药物缓解OAB等症状，以提高患者的生活质量。托特罗定为选择性M受体阻滞剂，对膀胱具有高选择性，能同时阻断膀胱逼尿肌上M2和M3受体，通过阻断膀胱逼尿肌的M3受体，起到直接松弛逼尿肌作用，同时通过阻断膀胱逼尿肌的M2受体，解除β2受体信号传递抑制，降低膀胱敏感性，间接松弛逼尿肌[4]。托特罗定可降低双J管末段对膀胱三角区刺激的敏感性，能有效抑制膀胱逼尿肌不稳定性收缩及痉挛，减少尿液反流，从而缓解OAB症状、尿痛和腰腹疼痛。本研究结果显示，观察组和对照组比较，OAB症状、尿痛和腰腹疼痛的发生率两组比较，差异有统计学意义，但就其发生率而言，观察组中发生OAB症状63.3%，尿痛24.5%，腰腹疼痛59.2%，说明即使采用托特罗定干预治疗，仍不能完全缓解置管患者相关不适症状，但能明显减轻相关不适症状的程度，也得到了相关研究[4，5]的支持，临床上对于发生OAB症状、尿痛、腰腹疼痛的置管患者，采用托特罗定治疗能取得较好效果。

3.2 尿路感染的治疗 正常情况下，对于泌尿系统黏膜完整者，由于尿液的冲刷作用，细菌不易在泌尿系腔道内滋生，但输尿管留置双J管后，细菌则在双J管壁和受损伤破坏的泌尿系统的黏膜粘附滋生，继发复杂性尿路感染。治疗上推荐根据尿培养和药敏实验结果选择敏感抗菌药物，对于有症状复杂尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，但不推荐预防性应用抗菌药物复杂尿路感染复发[6]，两组26例尿路感染患者，有25例应用左氧氟沙星口服治疗控制症状，拔除双J管后治愈。本研究两组比较，差异无统计学意义，提示托特罗定对防治尿路感染无帮助。

3.3 发热的治疗方法 发热症状发生率相对较低，但却是严重的并发症之一。邱智等[2]报道为8.3%(5/60)，本组发生率为4.1%(8/196)。其发生的机理可能是留置双J管后，膀胱输尿管抗反流机制被破坏，发生膀胱输尿管肾盂反流，致肾盂压力升高，在原有尿路感染的基础上发生急性肾盂肾炎，出现全身炎症反应综合佂象，发生尿脓毒血症，甚至进展为感染性休克，威胁患者生命。治疗：①降低膀胱肾盂压力：重置导尿管引流，降低膀胱压力，消除膀胱输尿管反流，从而降低肾盂压力；②留取尿标本送培养，发热时抽血标本送细菌培养；③静脉输液，稳定血压，加强复苏、支持治疗；④使用抗菌药物：当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应综合佂象即可诊断为尿脓毒血症[6]。一旦怀疑尿脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗生药物治疗[6]。本组8例均改用第三代头孢抗生素治疗疗，症状得到控制，按预定时间拔除双J管获得治愈。

3.4 肉眼血尿的治疗方法 肉眼血尿发生的原因与双J管对周围黏膜组织摩擦有关，活动后血尿颜色可加重，减少活动减轻，治疗上主要是减少活动，多喝开水冲淡稀释血尿颜色，心理疏导以消除患者紧张情绪，拔除双J管后血尿消失。

综上所述，OAB症状、尿痛、尿路感染、发热、肉眼血尿、腰腹部疼痛是输尿管留置双J管后常见并发症状，托特罗定能明显降低OAB症状、尿痛及腰腹部疼痛症状的发生率。

参 考 文 献：

[1] 李 杰,苟 欣,邓远忠,等.输尿管镜钬激光碎石后双J管留置时间与并发症研究[J].重庆医科大学学报,2010,35(6):935-937.

[2] 邱 智,孙玉成,朱丽珍,等.输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(12):828-830.

[3] 周练兴,陈强文,欧桂花,等.带双J管患者膀胱输尿管返流与扩张输尿管的关系[J]. 中华泌尿外科杂志,2003,24(10):714.

[4] 王 涛,潘鉄军,杨家荣,等.酒石酸托特罗定缓释片改善留置双J管患者相关的临床症状及生活质量的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):106-107.

[5] 周练兴,张雄伟,陈强文,等.托特罗定干预输尿管双J管留置术后膀胱过度活动症疗效分析[J].海南医学,2015,26(19):2916-2918.

[6] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.2014年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:427-429.

Related symptom analysis and treatment experience after ureter indwelling double J tube

ZHOU Lianxin, CHEN Qiangwen,ZHANG Xiongwei, WU Hanchao, YU Chengguang, QIU Cheng, LIU Guojian

(Department of Urology Surgery, the People′s Hospital of Hezhou City, Hezhou 542899,China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical symptoms and treatment of retaining double J tuble in ureter. Methods A total of 196 patients were retained double J tube in ureter, and then were randomly divided into two groups, observation group and control group, 98 cases in each group. The patients in observation group were administrated oral Tolterodine 2mg per day consecutively for six weeks until the removal of double J tube. The patients in control group did not take Tolterodine intervention. The related clinical symptoms and treatment measures were summarized and analyzed. Results The occurrence of bladder overactive, dysuria, pain in the waist of observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05) .="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" the="" incidence="" of="" urinary="" tract="" infection,="" fever="" and="" gross="" hematuria="" between="" the="" two="" groups="">P>0.05). Conclusions Tolterodine could significantly reduced the incidences of OAB symptom, dysuria and waist abdomen ache,But the improvement of the symptoms of urinary tract infection, fever and gross hematuria is not obvious.

【Key words】Tolterodine; Ureter; Catheler; Related symptoms

▲基金项目：广西贺州市科技成果转化与应用项目(编号：贺科转1407011)

作者简介：周练兴(1969～)，男，本科，副主任医师，研究方向：膀胱前列腺疾病。

【中图分类号】R 691.4

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)04-0544-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.21

(收稿日期：2016-04-09

修回日期：2016-06-06)