腹腔镜术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果罗艳红 (湖北潜江市妇幼保健院，潜江市 433100) 【摘要】目的 观察比较腹腔镜手术与传统开腹手术在宫外孕治疗中的疗效。方法 将宫外孕患者72例随机分成腹腔镜手术组和开腹手术组各36例，对比观察两组的手术效果。结果 观察组术中出血量、术后平均住院时间、术后发热等均明显少于开腹手术组，输卵管保留率高于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论> 【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕 子宫外孕是指受精卵着床在子宫体以外，其中约有95.0%为输卵管妊娠。宫外孕的危险因子包括骨盆腔发炎、输卵管发炎、输卵管手术、子宫内膜异位、装置有子宫内避孕器(IUD)等。近年来内视镜手术技术成熟之后，开始应用腹腔镜进行宫外孕的诊断，并且发展为腹腔镜输卵管手术[1]。 1 资料及方法1.1 一般资料 观察对象为2014年10月至2015年10月于本院住院行手术治疗的宫外孕患者72例，随机分成腹腔镜手术组和开腹手术组各36例，观察组 36例中未婚16例、已婚未育10例、有生育史10例，对照组36例中未婚14例、已婚未育11例、有生育史11例。两组患者在年龄、病理和病程等方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 腹腔镜组(观察组)采用腹腔镜微创手术治疗，开腹手术组(对照组)采用传统的开腹的手术。腹腔镜治疗宫外孕一般选3个穿刺点：脐下穿刺点置镜，左下穿刺点置10 mm穿刺套管(主术者)，便于取出切除之组织物，右下腹穿刺点置5 mm穿刺套管辅助手术操作。 1.3 观察指标 观察两组患者术中出血量、术后平均住院时间、感染情况，输卵管保留率等相关指标。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对收集的数据进行统计分析，计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验和确切概率法，P<> 2 结 果观察组患者术中出血量、术后平均住院时间、术后发热等均明显少于剖腹手术组，输卵管保留率高于对照组，差异均有统计学意义(P<> 表1 两组患者手术效果比较  组别n手术时间(min)手术中出血(mL)输卵管感染(%)输卵管保留率(%)术后住院时间(d)观察组3655．240．361(2．78)97．224．2对照组3651．385．283(8．33)83．338．7t或χ2值1．8230．1268．75410．2972．153P值<><><><><> 3 讨 论输卵管妊娠时，受精卵在输卵管内着床，由于输卵管内蜕膜组织发育不健全，滋养叶组织除沿输卵管管腔生长外，同时也向管壁肌层浸润。保守性手术一般都是取出管腔内的妊娠组织，保留患侧输卵管。由于无法清除浸润至管壁肌层的滋养细胞，若无其他治疗措施，则可导致存在于输卵管肌层或肌层与浆膜层之间的滋养细胞持续生长，而至持续性异位妊娠。此外，胚盘绒毛种植再生能力极强，若术时未彻底清除管腔以外的妊娠组织，或在取出病灶时微小的组织脱落，而致残留绒毛在腹腔内继续存活，亦可导致再次出现异位妊娠的症状。持续性异位妊娠的发病率约占输卵管妊娠保守性手术的5.0%～8.0%。经腹腔镜保守性异位妊娠手术后其发生率似比开腹手术高[2]，而伞部孕物清除术的发生率要比输卵管切开取胎术者高。 宫外孕病人是否可采用腹腔镜手术，除了根据病人的情况决定外，还要根据医院条件和手术医师的经验及腹腔镜操作的熟练程度来决定，不可盲目选用[3]。腹腔内出血多、宫角妊娠病人处于严重休克状态、或盆腔粘连严重腹腔镜下不能暴露病变部位者[4]均属于禁忌证。 宫外孕是妇科常见的急腹症，传统的治疗方法包括保守治疗、剖腹探查。剖腹手术为挽救生命有效的手段，可以同时切除异位妊娠包块及清除积血，然而这种治疗创伤巨大，腹部切口较长，对身体造成较大损伤。腹腔镜技术的广泛应用[5]，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”，其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔黏连少、输卵管阻塞轻微的优点，更易于保留输卵管，明显提高手术后的生活质量，深受广大患者欢迎。对于输卵管间质部妊娠，以往认为腹腔镜下治疗应慎重考虑，因易于出血，导致中转开腹[6]。但近年来，不断有成功治疗的报道，关键是此类手术应具备丰富的手术经验及良好的手术设备[7]。腹腔镜手术虽然较开腹手术后黏连少，随机临床研究也表明重复异位妊娠发生率有下降趋势，但输卵管通畅率和宫内孕率均和开腹手术相似[8]。本组资料亦显示，腹腔镜微创手术对机体损伤小、患者术后恢复快、输卵管保存率高，在宫外孕手术治疗中有较好的临床应用价值。 参 考 文 献： [1] 杜 丹. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(76):24. [2] 陶艳林.腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察[J].河南外科学杂志,2015,21(6):94-95. [3] 杨美菊.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J].当代医学,2015,21(6):94-95. [4] 耿洪丽.用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].当代医药论丛,2015,13(4):275-277. [5] 刘桂华.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕疗效观察[J].长江大学学报(自科版),2014,11(1):63-64. [6] Poppe WA,Vandenbussche N. Postoperative day 3 serum human chorionic gonadotropin decline as a predictor of persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy[J]. European Journal,2001,99(2):249-252. [7] 赵雅萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(10):96-97. [8] Berberoglu M, Dilek ON, Ercan F,et al. The effect of CO2 insufflation rate on the postlaparoscopic shoulder pain[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2014,8(5):273-277. 作者简介：罗艳红(1971～)，女，本科，主治医师，研究方向：妇产专业。 【中图分类号】R 714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1673-6575(2016)04-0614-02 DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.47 (收稿日期：2016-04-23 修回日期：2016-06-20) |
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