|
三叉神经痛多见于40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。 疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，发作时表现为如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。 间歇期无任何不适；说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作。 首选药物治疗，无效或实效时选用其它疗法。 一、药物治疗（1）卡马西平：首选治疗药物，有效率可达70%-80%。首次剂量0.1g，2次/日，每日增加0.1g，至疼痛控制为止，最大剂量不超过1.0g/d。以有效剂量维持治疗2-3周后，逐渐减量至最小有效剂量，再服用数月。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，多可消失。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。孕妇忌用。 （2）苯妥英钠：初始剂量0.1g，口服，3/日。如无效可加大剂量，最大剂量不超过0.4g/d。如产生头晕、步态不稳、眼球震颤等中毒症状即应减量至中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。疼痛消失后逐渐减量。 （3）加巴喷丁：第一日0.3g，一次口服，此后可根据临床疗效酌情逐渐加量，一般最大剂量为1.8g/d。常见副作用为嗜睡、眩晕、步态不稳，随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。孕妇忌用。 （4）普瑞巴林：起始剂量可为每次75mg，每日2次，或每次50mg，每日3次。可在1周内根据疗效及耐受性增加至每次150mg，每日2次。74%的患者疼痛好转。最常见的不良反应有头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性。如需停用，建议至少用1周时间逐渐减停。可同时辅用大剂量维生素B12，1000～2000ug，肌内注射，2～3次/周，4-8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛，偶有一过性头晕、全身瘙痒、复视等不良反应。 二、封闭治疗服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者，可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。 三、经皮半月神经节射频电凝疗法X线监视或CT引导向下经射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达65-75℃，维持1分钟。 选择性破坏半月神经节后无髓鞘纤维，保留有髓鞘纤维，疗效达90%以上，适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。约20%应用此疗法患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。长期随访复发率为21%～28%，重复应用有效。 （图片来源网络） 四、手术治疗可选用三叉神经感觉根部分切除术或伽玛刀治疗，止痛效果确切。另有周围支切除术、三叉神经脊束切除术目前已较少应用。 近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。 湖南医聊特约问答作者：湖南泰和医院 神经内科主任 副主任医师 医学硕士 鲁玲
|
|
|
