肺结核，肺鳞状腺样乳头状瘤，小细胞肺癌 腺癌——胸科之窗，郑州张欣（附黄勇教授点评）

手术，证实为肺结核。

注意这一例结核，增强扫描有强化，手术病理为肉芽肿性炎伴坏死。

第二例，

病理，混合鳞状细胞和腺性乳头状瘤

第三例，

第三例一年半复查，明显进展，

病理为低分化腺癌。

黄勇——

路院说的这第三个病例确实很难。

我简单谈一下自己的看法，马后炮。

多结节堆积状的肺癌确实少见，一般说来以腺癌多一些，

这一例不够典型，当时在多家医院会诊的术后，一些专家认为多结节堆积状，排除了肺癌的可能。幸好手术了，病理是腺癌。

黄勇——

在病变的下方，看到串珠样的结节，向肺门延伸，这些结节基本位于血管旁。

我更倾向于为肺内的淋巴结，包括肺段的淋巴结转移。这样明确的引流途径，串珠样的，我的体会是高度怀疑肺癌。但我手头的病例，好像小细胞癌更常见些

下面是薄层，病变增强轻微，没有显著分叶和毛刺。

薄层图像上，在病变的下方，朝向肺门侧，可以看到显著的串珠样增大淋巴结，虽然不是很大

这个患者应该可以手术，找到我看片子，我说从TNM分期上看应该能够手术。

但根据无毛刺和分叶，病变有个小尾巴，轻度强化，串珠样淋巴结，我说肯定不能除外小细胞癌。

于是在我的建议下，我给患者做了CT引导下肺穿刺，

后来病理证实是小细胞癌 腺癌。

千万不要忽视这些淋巴结，有的甚至在5mm层厚上不能发现

化疗2周期后，病变显著缩小。

5年了，这个病人还活着，没有复发或转移。

我想，再晚半年，这个病人恐怕是不能治愈的。

卜学勇——

这个病例，只对黄箭头所指关注较多，而对白箭头重视不够，可能这时候已经转移了，有助于定性。