【现病史】 - 37岁青年女性 - 现病史:2015年7月无明显诱因出现腹泻。2015年12月1日肠镜示:乙状结肠菜花样隆起,进镜困难,活检病理:(乙状结肠)中分化腺癌,大部分为粘液腺癌。 - PET/CT(2015-12-17):盆腔高代谢病变与膀胱关系密切,腹膜后和左侧盆壁多发高代谢,考虑转移 - 诊断:1.乙状结肠癌 2.左侧盆壁受侵 3.腹膜后淋巴结转移? - ECOG评分:0分 - 既往史:无 - 家族史:外公、二姨及母亲均患肠癌 【第一次手术】 - 2015年12月因梗阻行姑息手术 - 术中见:肿瘤侵及膀胱壁及侧腹壁,无法分离,强行钝性分离减瘤。 - 术后病理:(乙状)结肠隆起型粘液腺癌,侵及肠壁深肌层,肠壁系膜、腹膜后淋巴结未见转移癌(分别为0/14、0/1)。免疫组化MSH6(-),MSH2(-),MLH1( 25~50%),PMS2( 25~50%)。 【术后治疗】 - 2016年1月基线检查示:盆腔占位,部分侵犯膀胱后壁 - 诊断:乙状结肠癌术后,盆腔转移 - ECOG评分:0分 - 一线治疗:XELOX×2周期,评价PD - 同时送检基因检测 【二线治疗】 - 基因检测:KRAS突变,BRAF野生型 - 胚系检测:MSH2 基因种系截短突变 - 诊断:乙状结肠癌术后,盆腔转移 - Lynch综合征 - ECOG评分:0分 - 二线治疗:伊立替康 pembrolizumab ×4月,评价PR - Pembrolizumab 维持治疗5月 【第二次手术】 - 患者及本人手术意愿强烈 - 2017年1月盆腔肿瘤切除 膀胱部分切除 左侧卵巢囊肿切除术 - 病理:(盆腔膀胱肿瘤)膀胱壁内和小肠浆膜侧可见多量无细胞的粘液池,未见肿瘤腺体。周围淋巴结内未见癌(0/7)。左侧卵巢囊肿符合黄体囊肿伴出血。 - 评价:pCR - 2017年2月全面复查未见新发病灶 【治疗小结】 【思考】 爱学习 爱良医汇肿瘤资讯 |
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