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文/ 郭兰中 浙江省东阳市妇女儿童医院 主任中医师 春夏交替之季，早晚温差大，天气忽冷忽热，宝宝小肚子容易受凉，加上过量喝冷饮、贪吃冰激凌等十分容易导致腹泻。 小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状的常见儿科疾病。患儿主要临床症状为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状以及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。食物过敏、喂养不当、身体受凉、病毒感染、乳糖不耐受等都可以引起小儿腹泻。 医生简介  浙江省东阳市妇女儿童医院院长，浙江省中医药重点建设学科小儿推拿科带头人。兼任世界中医药学会联合会小儿推拿专业委员会常务理事、副秘书长，中国妇幼保健协会中医与中西医结合专业委员会副主任委员。  从中医角度说，小儿先天脾常不足，无论内伤乳食或感受外邪均可影响脾胃的运化功能而发生腹泻。一方面，小儿具有“稚阴稚阳”的体质特点，身体发育未完全（先天肾气未充，后天脾胃薄弱，筋骨未坚，气血尚不充足）；另一方面，小儿具有“纯阳”的体质特点，小儿身体阳气充足，发育迅速，生长发育需要大量营养物质，而消化系统尚未发育完善，这就加重了胃肠道的负担。腹泻是一种信号，预示小儿脾胃已经受到了伤害。 腹泻最耗气伤阴，发病之后如不及时治疗，日久不愈，可导致小儿营养不良、发育障碍，甚至造成气虚液脱的危症。 腹泻患儿中，婴幼儿（尤其是1岁以内的婴儿）比重大，年龄越小的患儿问题会更加明显。病情轻者预后良好，病情重者要及早治疗。 《幼科发挥》：“胃者主纳受，脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁；脾胃虚弱，百病蜂起。故调理脾胃者，医中之王道也，节戒饮食者，却病之良方也。” 推拿可刺激患儿体表的穴位或部位，调和气血，疏通经络，调整脏腑功能，从而达到“防病治病”的目的。通过推拿，可疏通其经络，刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，提高新陈代谢能力，提高免疫力，促进小儿生长发育，这是许多药物不可及的。而且，小儿推拿方法简单，经济实用，效果显著，不用服药和打针，不会给孩子带来恐惧感及药物的副作用，孩子也比较容易接受，是值得推崇和重视的绿色疗法。 《幼幼集成· 泄泻证治》：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节， 寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿， 谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。” 小儿推拿疗法坚持运脾化湿的原则，针对不同分型，分别采用温中散寒、清热利湿、消食导滞、健脾益气、温阳补肾等治法。 在做小儿推拿时，患儿取坐位，施治者立于患儿左侧， 左手握其左手，右手补脾经3分钟，补大肠2分钟，顺运内八卦2分钟，推上七节骨2分钟，逆时针摩腹4分钟，按揉足三里1分钟。  补脾经 部位：拇指末节罗纹面或拇指桡侧缘从指端至指根。 手法：将患儿拇指屈曲，以拇指罗纹面循患儿拇指桡侧缘向指根方向直推，称补脾经。 时间：3分钟。 功效：健脾胃、补气血。  补大肠 部位：示指桡侧缘，自示指尖至虎口成一直线。 手法：从示指尖直推向虎口称补大肠。 时间：2分钟。 功效：涩肠固脱、温中止泻。 顺运内八卦 部位：掌心周围，通常以内劳宫为圆心，以内劳宫至中指根距离的2/3为半径所作之圆周。 手法：拇指在圆周顺时针运转，为顺运内八卦。 时间：2分钟。 功效：理气化痰、宽胸理膈、行滞消食。  推上七节骨 部位：第四腰椎至尾椎骨端成一直线。 手法：用拇指指面或示、中二指指面自下向上作直推，称为推上七节骨。 时间：2分钟。 功效：理肠止泻。  推上七节骨 部位：外膝眼下3寸，胫骨旁开1寸。 手法：按揉。 时间：1分钟。 功效：补益脾胃，和胃化积。  逆时针摩腹 部位：整个腹部。 手法：逆时针以掌或四指摩之。 时间：4分钟。 功效：健脾止泻。 据症状灵活加减：大便稀，加清小肠（沿小指外缘，由指根推向指尖）3分钟，揉丹田2分钟；伴有腹痛，加揉一窝风（点按手腕背侧腕横纹中央处）2分钟、拿肚角5次；大便臭味明显，去掉补大肠，加清天河水（沿小臂内侧正中从腕横纹推到肘横纹）2分钟、清小肠3分钟；腹胀，加分推腹阴阳50次，掐揉四横纹各7遍。 推拿治疗小儿腹泻，一般3次～ 10次可治愈。对于迁延性腹泻应每日推拿1次；轻型腹泻，每日推拿1次～2次；重型腹泻， 应以药物治疗为主，并配合推拿。另外，若患儿出现了小便极少或无尿、眼眶凹陷、呕吐频繁、饮食不进等脱水现象时应停止推拿疗法，请专业医师采取相应措施。只有在脱水的情况得到纠正后，才可继续进行推拿治疗。 方药：炒白术15克，茯苓15克，薏苡仁30克，山药30克，白扁豆30克，萆薢10克，枳壳15克，共7剂，水煎服，每日一剂，分早晚2次服下，可根据患儿的年龄酌减用药量。 治疗腹泻期间注意治病与养护的结合，配合给予正确喂养，适当控制饮食，减轻胃肠负担，以促进患儿尽早康复。 饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣、油腻、滑肠及不易消化食物；豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻，患腹泻时应少吃；因腹泻时消化能力降低，奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物，常因脂肪未消化而导致滑肠，造成腹泻不止，脾胃较弱的小儿平时应少吃。 此外，患儿还应避免：油炸、烧烤等加工食品，会导致难以消化，造成腹泻；芹菜、菠菜、笋类等含粗纤维素较多，能加速肠蠕动，也可加重腹泻。 吐泻严重者，可暂禁食4小时～ 6小时，及时补充水分及口服补液盐，待吐泻好转后逐步增加饮食。家长还应做好小儿臀部护理，小儿大便后应冲洗干净并揩干，保持臀部皮肤干燥，要勤换尿布，防止发生红臀。 小儿腹泻应尽早治疗，家长学习一些简单的小儿推拿穴位保健方法，在平日给小儿进行捏脊、摩腹等，既能增强宝宝的脾胃功能，又提高宝宝的免疫力。小儿推拿非一日之功，家长保持耐心，长期坚持自然可看到疗效。 来源：《中医健康养生》杂志2017年5月刊 |
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