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导读：石筱山先生是中国医学界最著名的骨科专家，江苏无锡人，以善治骨折伤痛远近闻名，创石氏伤科一大流派。石仰山先生从父石筱山学习中医伤科，是上海中医药大学首批兼职教授，上海市名中医。 今天为大家推送石氏骨伤科中医专家的用药经验，希望能启发大家的临床治疗思路，提高疗效。 牛蒡、僵蚕是石氏擅长运用于伤科临床的一对要药，尤其是在伤科杂病中的运用更为广泛。 如：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、膝关节创伤性滑膜炎、拇囊炎等等。 石氏认为该类疾病大多属中医“痰湿入络”范畴，其主要病因是由于人体气血不和、运行不畅，导致气血壅滞、津液凝积，进而聚积成痰。 若入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则头项胸背腰骶掣痛，手足牵掣隐痛，聚于局部则肿而成块。 正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·湿》中曰：“以故人之初生，以到临死皆有痰，皆生于脾……而其为物，则流通不测，故其为害，上到巅顶，下到涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。” 充分说明痰湿为患，随气升降无处不至，而遍于全身。 因此石氏依据中医学辨证施治特点，牢牢抓住痰湿致病之因，针对性地采用化痰利湿，通络散结之法，对该类疾病进行辨证治疗。 石氏每每运用牛蒡、僵蚕两药，为其治痰散结之要药。 牛蒡：性凉、味辛苦，祛痰消肿、通行十二经络。 《本草备要》曰其“散结除风……利腰膝凝滞之气。” 《药品化义》曰其“能升能降，主治上部风痰。” 《本事方》曰其“治风热成历节，攻手指作团赤肿麻木，甚则攻肩两膝……”。 僵蚕：性平、味辛咸，祛风解痉、化痰散结。 《本草求真》曰其为“祛风散寒、燥湿化痰、温利血脉”之品。 《本草思辨录》曰其“治湿胜之风痰……劫痰湿散肝风”。 由此，牛蒡、僵蚕两者配伍应用可通行通行十二经脉、开破痰结、导其结滞、宣达气血、滑利关节。 故石氏家传名方“牛蒡子汤”即以此两药为君组成。
颈椎病案例（载于《石筱山医案》） 简君，17岁，就诊日期：1963年3月10日 病因涉劳而起，颈椎关节气血失和，寒湿之邪，乘隙而入，发展迄今，已逾三载，遂见增剧，俯伛酸胀，牵引左背脊（据述X光摄片，认为六、七颈椎压迫），脉细濡不畅。 邪留督脉关节，涉及膀胱经脉失和，暂拟温经活络祛风，以图缓功。 炒牛蒡9克，炙僵蚕4.5克，制草乌6克（先煎），细辛3克，羌独活（各）4.5克，左秦艽4.5克，全当归6克，制半夏6克，制狗脊12克，炙地龙9克，新红花3克，生甘草3克 按：颈椎病亦称颈椎综合征，可以引起肩臂痛或眩晕等各症状，但以肩臂痛占大多数，故又称为颈臂综合征。 本案属中医肾阳气虚、风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络之型。 追其因为风寒痰湿入络，稽留关节，阻碍气血运行，从而筋脉失和，导致疼痛加剧，俯伛酸胀； 究其源为太阳、少阴阳气不足，肾本亏虚，以致正气不充，外邪易干，气血不敷，痰瘀易生。 所以石氏一方面运用牛蒡、僵蚕、半夏等化痰湿而通利关节，当归、秦艽、地龙、红花等活血化瘀，以消痰瘀之积； 另一方面则运用制草乌、细辛等振奋阳气、温经散寒，以温化痰浊阴凝，更用狗脊等壮补肾本、填精骨髓，以滋肾气之源。 全方石氏以化痰湿代表方牛蒡子汤加减而成，意在注重兼邪，标本同治，而收全功。 腰椎间盘突出症（坐骨神经痛）案例（载于《石筱山医案》） 姜君，就诊日期：1961年10月21日 寒湿气阻于足太阳膀胱经脉，右腰臀酸楚作胀，牵引股缝腿膝，腑行不畅，苔薄腻，脉濡滑。方拟宣化和络为治。 炒牛蒡9克，炙僵蚕4.5克，白蒺藜9克，川独活4.5克，桑寄生12克，制半夏6克，炒陈皮3克，川楝子9克，陈橘核12克，川断肉9克，大茴香3克，石楠叶12克 按：腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。 本案属中医痰湿痹阻、肝肾亏虚之型。 治疗上石氏运用牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、制半夏等药，通达太阳膀胱经脉，敷散气血津液，清利瘀滞； 同时又运用川断、寄生、石楠叶等平补肝肾、强壮筋骨、固少阴之源，以充太阳膀胱经脉气血，使局部酸楚作胀消除，而奏良效。 肩关节周围炎案例（载于《石筱山医案》） 李君，就诊日期1961年9月3日 右肩关节寒湿痹阻，筋脉气血失和，肩关节举提牵强，夜寐不安，病经三月余，已成漏肩风模样。 近来倾跌撑伤右手脉窠腕骱，举提旋转酸痛，风湿兼受伤筋，恢复较缓，方拟泄风舒筋活血。 炒牛蒡9克，炙僵蚕6克，白蒺藜12克，川独活4.5克，左秦艽4.5克，片姜黄6克，大川芎4.5克，宣木瓜4.5克，炙乳香4.5克（去油），嫩桑枝9克，海风藤12克，晚蚕砂30克（煎汤代水） 按：肩关节周围炎病因最早认为是外伤性肩峰下滑囊炎，并得到组织病理的证实。 以后不断出现新的种种见解，如神经炎、冈上肌腱断裂、股二头肌长头肌腱特发性脱位，及至本世纪所谓钙化性肩峰下滑囊炎、股二头肌肌腱滑囊炎与肩手综合征等等。 本案属中医风寒瘀阻、痰湿稽留之型，致使经络、筋脉、关节气血失和。 治疗上石氏以其牛蒡子汤加减治之。 方中牛蒡、僵蚕为其君药，开破痰结、行气通脉，佐以晚蚕砂化湿祛痰，助以秦艽之寒、独活之辛温和血舒筋，通达周身，透达阳明，蒺藜、川芎、炙乳香等疏肝风，行气血且散瘀结，桑枝、木瓜、海风藤等养筋透骨祛风湿而利关节。 全方综合之力，为开破痰结而宣达气血，导其结滞以通利关节。 注：本文选摘自《中医临床家石筱山石仰山》，中国中医药出版社出版，2004年8月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。 |
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