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住院，在中国老百姓眼中就是：病得不轻啦！ 头痛脑热，吃点药就算了。 要做手术，心脏病犯得很勤，中风了----当然就得去住院，好让医生精心“修理”一番。 糖尿病也要住院？不就是血糖高一些吗？又不影响吃喝，也不影响上班，还要去住院？ 很多人就认为这肯定是被大夫忽悠了，太黑了！ 细致看过“陈刚大夫讲糖”的人，应该记得我所写“糖尿病综合防治五结合”的文章。 就是说，糖尿病要控制好，应该有五方面的相互结合： 防治结合 医患结合 中西结合 效价结合 远近结合 医患结合，就是什么样的医生和什么样的患者相结合才会出现最佳治疗结果？ 也可以这样理解，糖尿病控制良好的结局背后，医患双方都各占有多大作用？
糖友在与糖尿病的搏击中，自我管理的能力至关重要，这门技术就像学习汽车驾照，而医生只是这个漫长过程中的“驾校教练”，偶尔充当一下“代驾”或者说是“汽车修理工”。 医生不是您这辆车的终生司机，驾驭它的娴熟程度则决定了您的未来。 很多病友都在高喊： 我们自己才是自己最好的医生，因为我们最了解自己的血糖和生活！ 没错！ 但是，只有当您具备了医生的知识，才有可能成为自己最好的医生。也就是说，您要真正学会“驾驶技术”才有可能。 我写的文章“您是在驾驭五驾马车吗？”您可以再看一看！ 做一个优秀的“御者”，何其不易！千万不要认为自己知道得足够多。 哈哈，您不要说我在吹牛。 您也千万不要把医生神话！ 有一位大咖专家说过，“给我一个精准的病情，我会给您一个合理的方案”。 这个“精准的病情”，何其难啊？ 空腹高血糖，很可能就是您的严重“打鼾”所引起的。您不说，哪知道您打鼾？哪知道您打鼾严重到什么程度？ 以前一位七十多岁的老病友来对我说，她老伴血糖突然不好了，血压也高了，也不想吃饭。一问才知道，他们村比他们岁数大的都死啦。在她的一位老友出完殡以后，就开始思考：该轮到我们啦！----等死的感觉，多么恐惧！ 我只是加了一片“黛力新”，一种抗焦虑抑郁的药，三天后来告诉我：神了，都好了！ 糖尿病患者为什么要住院？----步入正题吧！ 主要是几个方面： 一、有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒），或者合并了其他急性疾病（如外伤、手术、肺炎等）。此时住院就是单纯的治疗，主要的工作由医护人员来完成，这和一般意义上的住院类似。充其量，患者要学习如何预防和早期识别糖尿病急性并发症，学习的份额不大。 二、新诊断的糖尿病：刚开始被诊断有糖尿病，一个“健康人”转型到了另一类健康群体，很多糖友都会有一个心理“转变”期。这个时间或长或短，因人而异。跳出不良情绪，接受糖尿病的存在，并能够正确认识它，希望通过医生团队和个人的努力，取得良好的结局----这种心态来得越早越好。 对于新诊断糖尿病的病友，不一定必须住院。但是住院还是有这么多好处滴： 1、糖尿病分型。（建议大家看一下我的文章“您在纠结自己的糖尿病史1型吗？） 2、糖尿病并发症与合并症筛查。 很多2型糖尿病在被诊断时，可能糖尿病已经存在很多年了。所以，指南对2型糖尿病的建议是在被诊断时就要筛查并发症：肾脏病变、眼底病变、神经病变被称为与血糖相关的三大微血管并发症。 血糖升高在很多2型糖尿病患者身上，常常是代谢综合症的一个“家庭成员”，高血压、高血脂血症、高尿酸血症、高胰岛素血症、高粘高凝状态，等等，都围绕着“中心性肥胖”而存在，共同形成心脑血管疾病的构建“土壤”。 睡眠障碍，尤其是近年来睡眠呼吸暂停对健康的影响问题被逐渐重视；吸烟与饮酒过度；紧张焦虑的A性性格；完全紊乱的“生物钟”节奏--------都参与着很多糖友糖尿病的发病过程。 既往冠心病、中风的发病史以及家族史；颈部血管的斑块与狭窄程度的评估；骨质疏松的轻重与低血糖易跌倒骨折的风险评估。 甚至：老年人的听力、视力、理解力、牙齿与咀嚼和胃肠功能，严重便秘；儿童在设计上学、饮食与运动情况，监护人的保护能力，对血糖监测的成收能力。 等等。 良好的评估对于治疗而言，就类似于“量体裁衣”，“量体”越是精确，“裁衣”就越是合身。 量体是裁衣的前提。 如果您能把血糖的管理提升到对健康的管理层面上来，就会对健康相关的内容更加关注。 举个例子： 有多少人对空腹血糖7mmol/L的是恐惧的，而对低密度脂蛋白3mmol/L或者140/90mmHg的血压毫不畏惧，每天还抽一盒烟！！！ 血糖能降低到6mmol/L以下当然更好。 就像驾驭“五驾马车”，让每匹马都能为这辆车付出自己应该的努力，而不允许“滥竽充数”夹杂其中，是智者的一种表现。 3、制定“个体化”的治疗目标和实施方案： 这就是“量体”后的“裁衣”了。 包括治疗的目标和具体的实施的案两部分。 每个人可能都有他自己的治疗目标。这方面的文章太多了，就不多说了。但是就是具体到一个个体，也可能有近期目标和长期目标。 就血糖而言举例吧： 一个65岁的中老年人，目前糖化血红蛋白11%，有冠心病，刚开始使用有低血糖风险较大的2针胰岛素治疗方案。糖化血红蛋白的目标应该是7-7.5%。但是，我可能给他一个糖化血红蛋白8%的近期目标；3--6个月后再降低目标到7--7.5%；如果有可能，再考虑是不是要降低到7%以下。 为什么？ 因为，我要给他一个适应的过程、一个学习的过程。 他糖化血红蛋白11%很长世间了，空腹血糖常常大于14mmol/L，当血糖降低到6--8mmol/L左右的时候，他可能就会不适应而出现低血糖症状。如此：生活质量下降，控糖的信心会打折扣，饮食运动管理的难度增加，低血糖症状也可能会诱发心血管疾病。在血糖不是很高的情况下，摸索经验，体会生活管理对血糖的意义，依从性都会大大提高。 至于治疗方案的个体化制定，就应该由医生来帮助患者制定了。 这个方案，包括具体的用药和监测。 尽管国家出台了关于《监测》的相关共识，但是，具体到每个患者，也应该有他不同的区别。 就拿4针胰岛素初始使用的患者来说吧。 我有过文章是专门讨论“监测”的，也有“胰岛素初始治疗的三个阶段”的论述，更有“血糖控制优劣的几个层次”和“住院改用的一日4针胰岛素治疗方案，出院后如何调整？”的文章，如果您仔细读过，我再说您肯定就很容易理解。 胰岛素初始治疗三个阶段中，“降糖期、减药期”，都是以低血糖为调整目标的，所以这个阶段监测的重点都是低血糖的易发时间点，所以指南说，调整四针的方案要以三餐前和睡前的血糖为主要参考依据，也就是监测的重点。进入了“维持期”，胰岛素剂量相对固定论了，此时如果三餐前和睡前血糖良好，就要看糖化血红蛋白，如果糖化血红蛋白不达标，就要关注餐后血糖了（见陈刚大夫讲糖文章“血糖控制优劣的几个层次”）。 切记：降低餐后血糖不能以餐前低血糖为代价。 方案定下来，回家就这么做! 三、多年病程的糖尿病病人，当有这些情况时，应该去住院： 1、难治性高血糖或经常低血糖的患者； 2、并发症筛查与方案再调整； 3、妊娠前血糖管理、择期手术的血糖精细化管理； 四、糖尿病慢性并发症的内分泌科住院治疗： 1、糖尿病周围神经病变（痛性神经病变）； 2、糖尿病肾病的早中期（晚期一般要求助于肾病科）； 3、糖尿病足的轻中损害状态（严重的4-5期，常常需要外科或血管科介入） 4、糖尿病的其他慢性并发症：如皮肤大疱症、皮肤感染，眼底病的内分泌调整，心脑血管疾病症状轻微者（严重者还是建议到专科诊治）。 ----------- 糖尿病的治疗是长期的，需要医患双方共同的努力，是需要拥有防治结合、中西结合、效价结合、远近结合的理念。而实际操作中，患者是糖尿病教育的接收者，是饮食、运动、药物、监测的执行者和观察者，而医生大部分的作用应该是糖尿病教育的启动者，患者治疗目标和策略的制定者，或者说是在患者同意下的目标与策略的制定者和修订者。 这些措施的实施，就是“量体”及其后“裁衣”的全过程。 医患双方，缺一不可！任何一块短板，都会导致不良结局！ 所以，可以简单直接的概括一下： 糖尿病病友住院最主要的意义是为“医患结合”在时间上、空间上和情感上提供了机会，使真正的“医患结合”成为可能。 对于患者，具体则是： 1、做一下体检，以利于制定个体化目标和方案； 2、静静心。生活的混乱与社会的浮躁，需要您静下心来，放下手中的工作，关掉手机。要重新思考未来的生活； 3、做专业知识的强化学习（当然这需要有专业的医护人员点出这个理念，然后又一对一的个体性指导教育），提高自我管理的能力； 4、了解您身边的医生，寻找真正能与您“医患结合”的“家庭医生”，并建立长久的联系，严重问题以便随时咨询（哈哈，医生都很忙，记得时不时发要个红包包哦，这叫感恩。虽然他们能告诉您联系方式并不是为了这个钱），不过，这要看缘分的-------要珍惜。 5、治疗或保养------这看似人们最重视的内容，其实远远在上面几个意义之后。 您也千万不要把医生神话！ 医生的话，有时候就是一个大框框，是方向性的，而细微的调节还真是要靠您自己。只是在这个细微调节的时候，摸索经验的方法常常来与医生的指导。当您把这个细微调节的过程和结果告诉医生，他或许还能为您提供另外一种惊喜。-------这就是医患结合的魅力！ 不会就学，别乱开车！ 无证驾驶，有重大风险。 |
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