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一、老年人安全用药的关键点 国外研究结果显示，老人不遵从医嘱服药是导致同种疾病反复入院的主要原因之一，因此养老机构中协助老人服药成为最为常见的专业服务。 老人常见的服药不依从行为主要包括 ● 不依从医嘱，根据自我感觉擅自增减药物次数或剂量，特别是长期服用药物 ● 忘记是否服药，导致药物加倍服用或没有服用 ● 自认为“久病成医”，擅自增加或减少服用非医嘱药物 ● 相信广告等不正当信息，替代医生的医嘱 ● 以前生病留下药物的擅自服用 造成老人服药依从性差的主要原因包括 ● 感官退化，如视力不佳导致无法看清楚药物包装或剂量等，或者因为听力不佳，误听服务信息； ● 认知能力下降或记忆力衰退，导致无法正确管理自我服药行为 ● 主观意识过强，根据自己的症状自我决定是否持续服药，如高血压老人自我感觉良好，就擅自停服降压药 ● 对药物的副作用恐惧和担心，认为能少吃药就能减少伤害 ● 不信任医务人员，认为自己病情不严重，没必要吃那么多药 护理干预方法 ● 评估老人自行服药与管理的能力，包括意识状态、阅读能力，记忆力，理解力，同时还需要判断视力，手部功能、吞咽能力等 ● 评估老人对服药的态度，判断是否存在服药的错误认知、服药中的消极态度和既往服药的习惯等，以决定老人是否具有服药依从性 ● 加强药物知识的教育，需要专业人员共同协调进行，包括但不限于巡诊医生、护士、药剂师等 ● 对于有服药依从性问题的老人，养老机构应代替老人管理药物，按照机构规范给老人发放和协助使用药物 老人随着正常老化导致的身体功能变化，生病时，往往没有明显的症状，如急性感染时，体温并不一定升高，急性心梗时，并不感觉胸痛，很多老人反而出现呼吸困难或活动能力下降。同样，当出现药物副作用或药物中毒时，往往典型症状并不明显，反而代之以非典型症状，包括： ● 急性混乱 ● 不爱活动 ● 跌倒 ● 失禁 ● 皮肤完整性受损 ● 食欲不振 ● 情绪低落、懒言 ● 体征减轻 ● 头晕等 ● 仔细观察用药后老人症状，注意倾听老人主诉，当发现老人出现轻微的思维混乱、食欲不振或无原因情绪低落时，应特别留意，必要时需要向医务人员报告进行检查。 ● 建立老人服务不良反应的档案记录，随时方便其他护理人员查阅 3、多药并用与用药过多 老年人身上往往多种慢病并发，如视力不佳的老年人，伴发关节疼痛，容易造成老人跌倒骨折，骨折恢复期间又容易并发压力性损伤（压疮）、骨质疏松、肺炎或足下垂等。多种疾病造成疾病之间交互作用，使病情复杂，治疗难度加大，病程延长。老人身体和器官多种疾病并存，使得治疗或恢复期常需要不同专业人员的合作，同时也导致了多种药物同时使用，药物之间相互影响。此外，多种疾病并存还容易导致用药过多，包括： ● 老人对治疗的不同医生均提到相同的症状，导致医生重复开药，如反复说失眠或便秘，结果不同专科医生均使用了相似或同类型药物 ● 由于老人在不同时间就诊不同专科门诊，相似的药物处方出现在不同时间或地点的药房，导致药剂师无法发现，造成重复用药风险 ● 错误用药的观念，认为药是救人的，多多益善 护理干预方法 ● 评估并记录老人病史和药物使用情况，详细询问老人药物过敏史、中毒史，以及敏感或副作用强的药物名称，并建档登记 ● 有条件的养老机构建议有医生核方，药剂师进行审方后，再进行服药流程，避免重复用药的发生 ● 没有内设医疗机构或协议医疗机构的养老院，建议定期与周边基层社区医疗机构咨询，复杂或存疑的处方或药物应及时与药物发放医院进行联系 ● 严密观察老人服药的副作用，客观记录用药的副作用情况 ● 严格按照医嘱的给药时间进行药物方法与协助服药，切忌图省事一次发放所有药物 ● 尽量按照药物原有剂型进行口服，有吞咽障碍者或胃管携带者，需要药物研碎服用时，应咨询药剂师确保药物之间无交互作用时，方可一同研碎服用 ● 发放药物时，建议工作人员双人核对后对老人进行发药服药服务 ● 发放药物前后要按规定要求进行认真核对，同时准确记录药物方法情况。当遇到老人因特殊原因没有按时服药时，应将未服药物装袋保存，同时记录未服药物的原因。等家属探视时，将药物归还家属并说明未服药物的原因。 二、养老机构用药管理中的质量管理 收集现在用药、过去用药史，评估老人现况，进行药物治疗效果评估 查阅老人服药情况记录，以及药物副作用情况记录等 常规每月访视一次。 发现用药问题时，客观记录问题情况，提出合理整改建议，并适当增加访视次数 与相关专业人员、老人进行沟通，确保建议可以执行 建立养老机构药事管理规程。护理院应该参考药剂师或者顾问药剂师的意见，制定获取、分配和管理药品的方法和程序。 如果养老机构有药房部门，应该雇佣一名执业药剂师来管理药房部门。 如果养老机构没有药房部门，应该可以保证方便及时的从一个社区或者其他协议医疗机构的药房获取处方药物。 如果养老机构没有药房，应建立药物获取、审核的管理办法。包括 ⊙ 顾问药剂师（或经过培训的医务人员）应负责所有药物的管控，对于药物接收和处置应有详细记录。 ⊙ 顾问药剂师（或经过培训的医务人员）应该进药后配药发药，标记适当的标签，并提供给合适的有授权护理工作人员进行保存和发放。 建立药品接收、登记和储存的管理规程 建立限制使用药物的管理规程。 建立口服药方法管理规程，包括病人所有药物发放遵从病人医生的处方，由护士填写口服药发放单，作为每天发放药物的依据，并对发药后情况进行记录 应对发放后老人因正当理由没有服用的药物处置方法和流程作出规定。 |
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