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《伤寒论》第123条： “太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。” 先前发生感冒，当时发热怕冷，属于太阳病，到现在有十来天了，还是不舒服。太阳病这么长时间，往往都是由表入里成阳明病的时候。 病人一副忧郁不舒的样子，你问问他，他老有欲吐之感，实际上又不真吐，胸部也痛。这如果是阳明病，无论是结胸，还是里热实之大承气汤证，都不会有大便溏薄的症状，就算是阳明热证之白虎汤证，他也不应该大便溏薄啊。他这个人大便反而稀溏，腹部还微微有点儿满，郁闷不舒而发烦。这些都阳明病的本来样子不太一样，这到底是怎么回事？ 又想吐，便又溏，腹还满，心发烦，太阴病的提纲是“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，这和太阴病的提纲比较类似，难道是太阴病吗？一个正常的人，感冒这么长时间，从病人的精神面貌上看，没那么重，也没有阴性病的充足证据，也不像是太阴病啊，再问问吧。 一问才知道，原来患者使用过大吐、大下之法。 太阳病，十来天，往往入里成阳明，使用大吐、下之法，大吐后膈肌受累，所以胸中痛。大吐之药的药力未尽，还是有想吐感觉。大下猛攻，仅能荡涤大肠，对小肠的作用不大，虽然便溏，邪实并不能尽祛，邪热也不能尽祛，所以腹部还有点儿满，还有些热烦。 原来是太阳病十来天后，使用大吐下之法，表邪全部入里，里实与客热未尽之证。使用调胃承气汤，稍清其热，稍通其便即可。 临床上，可不能遇到欲吐、胸痛、便溏、腹满、心烦这些情况你就径用承气汤，那很可能是太阴病，如果真是太阴病误用承气汤的话，那是坏的很，这就是太阴病提纲中说的“若下之，必胸下结硬”。 小柴胡汤证有“心烦喜呕”，这个病也有呕；柴胡汤证有“胸胁苦满”，这个有“胸中痛”；柴胡汤证的或然证中有“或利”，这个是便“微溏”。这都很像柴胡汤证，其实不是。“胸痛”，是大吐之后膈肌受累所致，只是痛，并没有痞满之感。这是关键鉴别点，所以仲景在最后点出来“以呕故知极吐下也”。通过询问知道，这个呕是极吐下所致，即然是极 |
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