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不仅是工作日与非工作日的差别，就连同一天之内在不同的时间点入院的患者，死亡风险就是不一样。这其中的真相到底是什么？ 作者｜A Sarah Walker 编译｜兰蕙 来源｜医学界急诊重症频道 近期《柳叶刀》发表了一篇文章，表示周末、公众假期急诊入院患者的死亡风险增高，具体结论如下：统一将急诊入院患者30天内死亡风险与周三入院的相比，周六增加33%；周日增加52%，公众假期增加87%；此外，在11:00-15:00之间的周末与工作日入院患者死亡风险差异最大，在08:00-11:00之间的死亡风险相对最低。 住院不仅要挑日子还要掐好时间？此等“神论”怎么能出现在这样严谨的场所？ 小编不得不告诉您，如此这般“神论”确实发表于2017年5月9日柳叶刀网站上（www.thelancet.com）。 忍不住去问这篇文章可信度怎样？我们先来看看该项研究的目标群体。 1.研究对象：2006年1月1日至2014年12月31日期间急诊入院病例，剔除了因手术等预先安排的择期入院病例。 2.数据来源：牛津郡研究数据库(IORD)。 3.医院构成：英国牛津大学四家国民医疗服务医院，分别为综合性地区医院、大型教学医院、矫形专科医院、以肿瘤为特色的中心各一家。 4.病例数：最初纳入504563例，剔除各类信息缺失或不准确共625例，最终纳入503938例。 涉及到四家不同类型的医院，样本量也比较大，似乎有点“谱”了。小编结合大众的想法发问： 是不是周末医务工作人员减少对患者的护理不足，导致周末、公众假期入院患者的死亡风险增高？ 文章中提到该项研究指标为患者入院后30天内的死亡风险，而不是入院当天，就是不管哪天入院的患者在住院期间都会面临周末、公众假期，但唯独在非工作日入院患者30天内死亡风险高。 同时也考虑到周末、公众假期医院工作人员减少的问题，于是提出了三个衡量标准：1.总入院人数；2.净增入院人数（入院人数-出院人数）；3.住院期间床位使用率。提示我们考虑人员配置的同时也需要兼顾工作负荷。 综合下来评估分析，周末、公众假期入院患者30天内死亡风险增高与节假日医院工作人员减少并不存在明显的相关性。 小编一下语塞，但又想到一个本质性的差异：周末、公众假期入院的患者一般病情比较重，不然也不会挑这个时间入院。 巧妙之处在于文章确实又考虑到了这个问题，而且还巧妙地解释了这一疑惑。 该项研究提取了急诊入院患者血常规、生化等15项检查指标，分别为：血红蛋白、血小板、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、C-反应蛋白、尿素氮、胆红素、肌酐、白蛋白、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、钠、钾。 结果：1.周末和工作日急诊入院患者Charlson得分和年龄是相似的。2.纳入患者中271465例（53.9%）15项血常规、生化指标齐全。根据各项指标进行校正分析，结果变化并不明显（见图1）。 图1：不同入院时间的死亡风险分析 注：文中定周三（一周中的中间一天）入院患者为对照组 。 图A.一周中所有患者在任一天急诊入院的死亡风险；图B. 一周中有完整检查结果的患者在任一天急诊入院的死亡风险；图C.周六、周天、公众假期入院患者的死亡风险。 此外周末入院患者死亡风险较周三入院患者相比在入院后第2-5天是最高的。这又能说明什么？会不会是跟患者周末入院后报告没有及时处理有关？ 这一论断又被否定了。因为死亡风险增高受周末影响的时间段主要限于11:00-15:00，并不是全天都受影响，而整个周末的人员配置、诊疗条件都是一样的。 患者住院期间的情况并不是导致周末入院患者死亡风险增加的最主要原因。 论据不足？附上原文： Mortality is not associated with relative hospital workload. 小编阅读到此刻很是困惑，周末、假期入院患者30天内死亡风险增高的真正原因究竟是什么？小编想请您代为作答，请在以下投票框里面给出您的选择。 参考文献 www.thelancet.com Published online May 9, 2017 http://dx./10.1016/S0140-6736(17)30782-1 （本文为医学界急诊与重症频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。） |
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