|
导读：开郁消胀汤合牡蛎泽泻散加减，笔者在辨证前提下运用此方，年轻及更年期多有奏效，器质性疾病效果不佳，认识浅陋，供同道品评。 徐某，女，工人，34岁。2017年5月2日初诊。 主诉：四肢肿胀5月余。 现病史：患者2016年12月起无明显诱因出现双手、足肿胀，轻度凹陷性水肿，午后明显，偶有面睑水肿，无尿沫增多，无心跳缓慢等，继则四肢肿胀不适，诉肿胀甚时，穿鞋不能，行走足痛。患者1月前自服三七粉、沉香粉2周稍缓解，后因肿胀反复来诊。刻下症见：双手足肿胀，按之凹陷，可缓慢复起，月经期肿胀加重，累及四肢，身困乏力。口干，纳食、睡眠可，大便偏干，小便调，手指关节、膝关节疼痛偶作。体胖，平素怕冷，冬月手足冰凉，性情易烦躁。月经周期40天，经期5天，经量中等，色暗，末次月经2017年4月25日，白带量多。舌质暗红，舌下络脉中度瘀滞，苔薄少，脉沉。尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能、甲功七项等未见异常。 诊断：瘀胀病。 处方：予开郁消胀汤合牡蛎泽泻散加减。 药物组成：郁金15g，莪术10g，三棱10g，丹参30g，川芎12g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，淫羊藿12g，制大黄6g，生牡蛎20g，泽兰15g，泽泻12g，生地黄20g，生黄芪30g，炒白术15g。三剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
二诊（5月5日）：双手足肿胀明显减轻，困乏好转，口干缓解，舌脉同前，原方继服七剂。
三诊（5月12日）：四肢肿胀消失，无关节痛，诸症不显，续守前方七剂。2周后电话随访，月经至，未有不适。
按语 中医文献中无“瘀胀病”之病名记载，此类患者常因水肿而就诊，但心、肝、肾功能等系统检验检查多属正常。已故首批全国名老中医吕承全先生根据其临床表现创制经验方——开郁消胀汤。组成：郁金10g，丹参30g，三棱10g，莪术10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，肉从蓉10g，或用炒麦芽30g。据《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“血不利则为水也”的论述，方中以郁金为君药行气解郁、活血止痛，重用活血破瘀之品，伍以温阳补肾之味，匠心独运，乃不治肿而肿自止之妙法。临证化裁有肝郁气滞、脾肾两虚、心气不足、脾虚湿盛、阴虚火旺、关节痹阻六种偏重不同的加减。牡蛎泽泻散出自《伤寒论·阴阳易差后劳复病篇》395条“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，从方中择牡蛎、泽泻两味而来。牡蛎《本经疏证》云“主惊恚怒气、女子带下赤白、除留热在关节、止渴等……使寒热相化而俱消也”。生黄芪、炒白术健运脾胃，佐以培土制水。诸药合用，寓补于攻、活血行气、调和阴阳，共奏开郁消胀之功。笔者在辨证前提下运用此方，年轻及更年期多有奏效，器质性疾病效果不佳，认识浅陋，供同道品评。
参考文献 [1]彭勃，吕宏生.吕承全教授治疗瘀胀病[J]中医研究，1994，7(1)：29-30. 作者介绍 王汉岑，男，执业中医师，南京中医药大学硕士研究生，南京手佳中医门诊部坐诊（微信号 Wang_Hancen）。 知识就是力量 愿明天的你依然会相信 点击「写留言」参与讨论 猜你喜欢 |
|
|
