【每日热点文献-104】脱氧胆酸联合肉毒毒素治疗颏下脂肪堆积

颏下脂肪堆积外科治疗的挑战

颏下脂肪过度堆积会造成下颌角变钝，影响面部美观，治疗上可以通过抽脂术、微创能量装置治疗、或者注射脱氧胆酸来去除多余的脂肪，然而后两种方法通常需要多次治疗以达到理想效果，这就会给患者带来更多的不适和麻烦，以及更高的医疗费用。因此，患者和美容医师都迫切地需要新的治疗选择以减少治疗次数。

肉毒毒素与脱氧胆酸联合疗法（Bellatox技术）

脱氧胆酸注射可以直接减小颏下脂肪体积，而肉毒毒素可以改善下颌角外观。肉毒毒素微滴技术通过松弛真皮下表层肌肉纤维，使颏颈角更加明显，颈阔肌表层更加贴近下颌骨。颈阔肌低剂量肉毒毒素注射可以使动态以及静态时的颏颈角更加明显。由于肉毒毒素注射技术相对比较简单、易操作，所以经常被医师选择作为初次处理颏下脂肪堆积的方法。

脱氧胆酸和肉毒毒素注射可能发生的副反应包括水肿、疼痛、血肿、麻木、硬结、神经麻痹、吞咽困难和发生障碍，后两种副反应通常仅出现在下面部高剂量肉毒毒素注射时。

脱氧胆酸一般每4~6周注射一次，肉毒毒素可以选在第三次脱氧胆酸注射时联合使用；或者延长脱氧胆酸注射的时间间隔，每2~3个月使用Bellatox联合技术，而不需要单独注射脱氧胆酸。初次Bellatox治疗后2~3个月评估治疗效果，制定进一步治疗的频率。

Bellatox治疗的效果受到一些因素的影响，包括基线时皮肤松弛度、颏下脂肪堆积程度以及颈阔肌的紧张度（图1）。体重指数过高或者皮肤过度松弛的患者治疗效果相对较差。但是Bellatox技术对3度颏下脂肪堆积的患者是有改善作用的。相比较这些影响因素，患者年龄并不是技术选择的限制因素。

图1. 46岁女性2度颏下脂肪堆积，皮肤松弛不明显，伴有颈阔肌明显下拉导致下颌角变钝

结语

肉毒毒素与脱氧胆酸注射在处理颏下脂肪堆积时具有明显的协同作用，Bellatox技术使用一次就能获得与脱氧胆酸注射4~6次同样的效果（图2），因此值得更多的研究来发展和进一步优化这种技术。

图2. Bellatox技术治疗3个月后，颏下脂肪明显减少，颏颈角更加明显，颈部曲线优美。BTX共注射60 U，包括皮内注射40 U和颈阔肌上部肌束下颌骨水平注射20 U；BTX注射后即刻进行脱氧胆酸注射，注射部位在颈阔肌前脂肪内，2 mg/cm2，共注射4 ml。

数据来源：J Am Acad Dermatol 2017;76:e209-11.