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数字X线摄影检查技术专家共识 数字X线摄影检查技术是在模拟的X线摄影检查技术的基础上进行数字化成像和数字化图像处理的过程。数字X线摄影较模拟的X线成像速度快，摄影参数采用自动曝光技术，宽容度大，辐射剂量低，图像密度分辨率高且层次丰富，成像的介质是能进行数字化光电转换的探测器，能对图像进行多种后处理，数字图像有助于传输和会诊。数字X线摄影主要包括计算机X线摄影技术和数字化X线摄影技术的X线检查，是目前医院内常用的影像检查方法之一，并且已经普及到社区和乡镇医疗机构。为了规范数字X线摄影检查技术，保证图像质量，国内相关专家参考国内外最新数字X线摄影检查技术的指南和文献，并结合临床实际起草了本版本人体常用部位的数字X线摄影检查技术共识。 数字X线摄影检查原则 一、 焦点的选择 在不影响X线管负荷的原则下，尽量采用小焦点，以提高X线图像的清晰度。小焦点一般用于四肢，鼻骨，头颅的局部摄影;大焦点一般采用于胸部、腹部、脊椎等较厚部位的摄影。 二、 源-距离与物-像距离的选择 摄影时尽量使肢体贴近探测器，并且与探测器平行。摄影部位与探测器不能贴近时，根据X线机负荷相应增加源-像距离，同样可收到放大率小、清晰度高的效果。不能平行时，科运用几何学投影原理尽量避免影像变形。 三、 中心线及斜射线的应用 通常中心线应垂直于探测器，并且对准摄影部位的中心。当摄影部位与探测器成角时，中心线应垂直肢体和探测器夹角的分角面，利用斜射线进行摄影。倾斜中心线的摄影体位，应使倾斜方向平行于滤线栅条，以避免栅条切割X线。 四、 滤线设备的应用 按照摄片部位的大小和源-像距离选用合适的遮线器。体重超过15.0CM或管电压超过60KV时，需加用滤线器，并按滤线器使用的注意事项进行操作。 五、 X线管、肢体、探测器的固定 X线管对准摄影部位后，固定各个旋钮，防止X线管移动。为避免肢体移动，在使肢体处于较舒适的姿势后给予固定。受检者保持肢体不动。探测器应放置稳妥，体位摆好后迅速曝光。 六、 曝光条件的选择 摄影前需要了解受检者的病史及临床诊断，根据摄影部位的密度和厚度等具体情况，选择较合适的曝光条件。婴幼儿及不合作的受检者应尽可能缩短曝光时间。 七、 呼气与吸气的应用 一般不受于呼吸运动影响的部位不需摒气曝光；受呼吸运动影响的部位需要摒气曝光。摄影前应训练受检者。 1、平静呼吸下屏气：摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位，呼吸运动会使胸廓肌肉牵拉以上以上部位发生颤动，故摄影时可平静呼吸下屛气。 2、深呼气后屏气：用于肺部及隔上肋骨摄影，这样可以使肺内含气量加大，对比鲜明，同时膈肌下降，肺野及肋骨暴露于隔上较广泛。 3、深吸气后屏气：深吸气后再呼出屏气，可以增加血液内的氧气含量，延长屏气时间，达到完全制动的目的。通常用于腹部或膈下肋骨位置的摄影，呼气后膈肌上升，腹部体厚变薄，影像较为清晰。 4、缓慢连续呼吸：曝光时，嘱受检者做慢而浅的呼吸运动，目的是使某些重叠的组织因呼吸运动而模糊，而且需要摄影的部位则可以清楚显示，适用于胸骨斜位摄影。 5、平静呼吸不屏气：用于下肢、手及前臂躯干等部位。 八、长骨摄影 至少包括一个邻近的关节，并使正、侧位关节显示在同一水平面上。进行骨病摄影时，适当加大照射野，尽量包括病变所累积的范围。 九、脊柱摄影 利用棉垫等矫正物使X线与椎间隙保持平行，减少影像失真。当被检部位厚相差悬殊时，利用X线管阳极效应或在体厚较薄的一侧放置楔形铝板进行补偿。 十、照摄野的校准 尽量缩小照摄野，照摄野的面积不应超过探测器面积，在不影响获得诊断信息的前提下，一般采用高电压，狄电流、厚过滤，可减少X线辐射剂量。 数字X线摄影检查步骤 一、阅读申请单 认真核对受检者姓名、年龄、性别，了解病史，明确摄影部位和检查目的。 二、确定摄影位置 一般部位采用常规位置摄影，特殊患者可根据受检者的具体情况加照其他位置（切线位、轴位） 三、摄影前准备 拍摄腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位平片时，必须清除肠道内容物。常用的方法有口服泻药法（如口服番泻叶或25%甘露醇）或清洁灌肠。 四、衣着的处理 摄影前除去衣物或身上可能影响图像质量的任何异物（如发卡、纽扣、胸罩、饰物、膏药等） 五、肠道准备 进行腹部盆腔和下部脊柱摄影时，做好肠道清洁。 六、训练呼吸运动 拍摄胸部、头部、下腹部等易受呼吸运动影响的部位时，在摆位置前、做好呼气、吸气和屏气动作的训练，要求受检者配合。 七、摆好位置、对中心线 依摄片部位和检查目的摆好相应体位，尽量减少受检者的痛苦。中心线对准拍摄部位的中心。 八、辐射防护 做好X线防护，特别是性腺的辐射防护。 九、选择源-像距离 按部位要求选择X线管与探测器的距离，胸部为150~180.0CM，心脏为180~200.0CM，其他部位为90~100.0CM 十、选定摄影条件 根据摄片部位的位置、体厚、生理和病理情况以及机器条件，选择焦点、电压、电流、时间和距离等摄影条件。 十一、曝光 以上步骤完成后，再确定控制台各曝光参数无误，然后曝光。 十二、数字图像处理与传输 对摄影部位的图像进行后处理，调节窗宽、窗位，使图像的密度和清晰度对比度符合临床要求，必要时对图像进行剪裁，已适合打印需求。图像后处理满意后，将图像传到图像存储与传输系统供医师判读。 十三、图像后处理 根据临床要求，利用数字摄影后处理软件，对所摄图像进行处理，突出显示某些解剖结构。 1、许、协调处理：将影像对比度和密度调整在、到尽可能理想状态，突出显示有用的信息，抑制无用信息。 2、空间频率处理：图像平滑处理，即对高频分量进行衰减，消除图像噪声：图像锐利化处理，即加强图像轮廓，使图像信息更容易观察。 3、动态范围处理;也称组织均衡技术，提高微细强度差异的可观察性，降低较大差异的幅度。 未完待续............. 来源：中华放射学杂志 2016.7 |
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