如何正确理解乙肝两对半？
2017-06-07
余祖江
检验医学网
作者：郑州大学第一附属医院 余祖江 很多患者到医院，拿着乙肝两对检测单，心惊肉跳，“哇，大三阳，以后日子咋过呀！”，哎呀，怎么还是大三阳，需要马上治疗！”，“咦，小三阳，没法活！”，实际情况是这样吗? 1、乙肝两对半高低，多少与病情轻重没有相关性 乙肝五项的组成主要有HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb组成，其中大三阳是HBsAg,HBeAg,和HBcAg阳性，其余为阴性。科学术语叫：E抗原阳性乙型肝炎。小三阳为HBsAg,HBeAb,和HBcAg阳性，其余为阴性,科学术语叫E抗原阴性乙型肝炎。 HBsAg意义：表明过去被乙肝病毒传染过，现在还在传染期，表明正在感染。一般定性检测的HBsAg的多少与病毒数量多少没有相关性，因此与传染性强弱也无关。最近与定量检测（主要雅培和罗氏试剂检测）与HBV CCCDNA有一定相关，主要用于指导抗病毒治疗，也与病情轻重无关。 HBsAb:表明过去感染过乙肝，已经彻底恢复，或者接种过乙肝疫苗，出现的抗体。当然极少量的S抗原变异除外。 HBeAg：是病毒复制高低水平的标记，如果阳性表明体内病毒复制能力较强，传染性较强，以后乙肝复发的机会较大，出现并发症几率较大。但与当前的病情轻重无关，属于诱发因素。多数年轻患者，都属于E抗原阳性，但肝功和B超正常，属于健康携带者，不需要治疗。 HBeAb：表明病毒复制水平大大降低，传染性减弱，以后出现并发症机会减少，这是我们临床治疗的目标所在。一般情况下，HBeAb阳性，体内病毒水平较低，大多低于10的4次方。如果小三阳，病毒大于10的4次方，可能会出现前C区变异，应该提高警惕。 HBcAb：单独阳性，表明过去感染，基本彻底回复。如果合并HBsAg一起出现，那是乙肝传染的标记。 因此大三阳与小三阳区别是什么？仅传染性高低不同，与本身病情并不严格联系一起。 2、两对半检测与疾病进展的关系 其实乙肝两对半与疾病本身关系不大，乙肝两对半本质含义是由于乙肝病毒进入机体后，由于乙肝病毒病毒本身有多种蛋白质构成的，就像人有手，脚，头发，鼻子等一样，这些构成乙肝病毒的蛋白进入机体后，被人体防御系统分解了成一种一种蛋白质，这些蛋白质通过一定方法进行检测就发现了。如HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分，就像苹果的苹果皮。E抗原比较特殊，它是乙肝复制过程中副产品，就像工厂生产产品后的下脚料。这些蛋白进入机体，由于是外面进来的蛋白，人体免疫系统就识别后，就产生抗体，这个抗体就会和这些蛋白结合后形成大的复合物，最后被人体里细胞识别吞噬后消灭，所以乙肝病毒被人体控制。当乙肝病毒复制占上风，结果乙肝持续感染，大三阳或者小三阳。当人体免疫占优势，乙肝病毒被清除。 事实乙肝病毒有很多方法来逃避人体免疫系统发现，例如病毒变异，整合人体染色体，躲在免疫细胞里面等等方法，结果造成乙肝持续感染。所以乙肝五项只是乙肝病毒感染的外界表现形式，真正损害人体的是乙肝病毒。 乙肝病毒在人体内也并不都是对人体有损伤，有时可以和人体“和平共处”，这也是乙肝病毒狡猾之处。有很多大三阳或者小三阳患者，虽然病毒很高，但肝功和B超正常，我们认为健康携带者，就是一种暂时性和平共处阶段，就像细菌与肠道之间关系。就是因为这种“和平共处”，人体免疫系统不易识别，结果这时期乙肝治疗非常困难。但由回过头来说，这时候乙肝病毒对人体也相对没有损伤，所以临床我们让经常观察，每3-6个月复查一次肝功和B超，目的在于观察疾病进展状态，同时寻找机会进行抗病毒治疗。因此乙肝五项有没有导致疾病进展，关键还是看体内有没有病毒。 3、乙肝五项与疾病治疗之间的关系 乙肝五项是反应体内免疫状态与病毒复制之间的动态关系，因此乙肝五项定量对于指导治疗还是非常有价值。抗病毒治疗目的在于控制疾病进展，依靠人体免疫系统来控制乙肝病毒是控制乙肝的重要方法，因此用药能否停药，也主要看治疗过程中能否体内建立稳定清除乙肝病毒的能力。这个能力，乙肝五项定量能够在一定程度反应出来，包括E抗原转为E抗体，S抗原转为S抗体，甚至S抗原下降下降一定程度也行。因此普通定期复查乙肝患者，复查乙肝五项意义并不大（除发现少量变异病毒外）。但对治疗过程中的乙肝患者，乙肝五项检测就显得非常有意义。但一般情况下是，在乙肝患者治疗过程中，现有乙肝病毒变化后，才有乙肝五项变化，乙肝五项最后变化决定治疗过程中什么时候停药。 4、乙肝五项检测注意事项 由于乙肝五项检测是由于免疫学方法检测，空腹检测效果好。即使如此，还会会存在多种误差，尤其是在定性检测中，会出现前后检测不一致状况，其实这是科学存在客观问题，当然技术人员水平也是其中一个方面。因此乙肝五项定性检测多用与正常人体检，判断有没有乙肝即可。如果做乙肝治疗，尽量做两对半定量检测，但这也得靠技术人员水平，实验设备的高低。 |
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