同时性可切除肠癌肝转移病例分享

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       本期病例沙龙的病例，来自于辽宁省肿瘤医院结直肠外科。马思平教授在我院上周末举办的第四届结直肠癌肝转移高级研修班中，分享了该病例。该病例治疗很精彩，也很有代表性；在治疗过程中遇到的相关问题，也是大家在日常诊疗过程中经常会遇到的问题。今天我们就把该病例在这里分享给大家。

同时性可切除结肠癌肝转移

病例探讨

患者一般资料

患者58岁女性，KPS评分：80分；

既往体健 ，个人史：无 

恶性肿瘤家族史：无 

主诉：间断腹痛、消瘦半年

血常规及血生化正常；肿瘤标记物：CEA 14.08ng/ml；CA19-9 36.39U/ml。 外院增强CT：升结肠肿物，周围伴淋巴结肿大，肝左外叶多发占位，转移瘤可能性大。 

2016-7-1 入院，完善肿瘤相关检查：

肠镜：进镜距肛约60厘米升结肠可见溃疡型病变，环管腔一周，质地脆易出血。病理：中分化腺癌；

MRI：两枚肝转移病灶，均位于左外叶，大者约6cm。

RAS检测：KRAS Exon-2突变

目前诊断: 升结肠癌 肝多发转移（cT3-4NxM1a）

初始评价：升结肠癌同时性肝转移，肝转移可切除

此时应选择何种治疗

手术？新辅助化疗？

术前治疗

FOLFOX方案术前新辅助化疗（奥沙利铂150mg,5Fu4.5g/48小时泵入），双周方案，2个周期后评估疗效；

由于经济原因，未用靶向药物（安维汀）； 

未出现二度以上的毒副反应。

评效

       2周期后，与2016.6.29前片对比：肝左叶一肿块（较小者）较前增大，另外一病灶大小变化不明显，评效增大SD。肿瘤标记物水平持续升高。

患者新辅助治疗无效

应换二线方案？还是应该直接手术？

手术

根据患者状态、生化指标及脏器功能，选择了同期切除原发灶和转移灶。主要担心肝转移继续增大失去根治性切除的机会。

术后病理：右半结肠中低分化腺癌，累及浆膜，淋巴结可见癌转移2/18; 肝左外叶可见两枚转移灶，大者约6cm，符合肠癌肝转移。

术后诊断: 升结肠癌;  肝多发转移（cT3N1bM1a）

思考

1. 该患者初始治疗方案的选择？ 

    直接手术? 化疗？

2. 疗效不佳或疾病进展后治疗方案的选择？ 

    换二线方案？ 直接手术？

3. 直接手术，术后如何选择治疗方案？