|
骨质疏松是糖皮质激素治疗最常见的并发症之一，可有什么防治措施？ 作者｜北大人民医院风湿免疫科 周云杉 来源｜朗生关爱俱乐部 一 定期检测，评估风险 对于长期使用糖皮质激素治疗的患者在使用糖皮质激素前及治疗过程中，都建议定期行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估。 激素相关骨质疏松患者的骨折风险除骨密度降低外，还包括年龄、性别、低体重指数、既往脆性骨折史、吸烟、过量饮酒、引起继发性骨质疏松的疾病等（FRAX）。 二 减少激素使用时间和剂量 糖皮质激素无安全剂量，任何剂量的糖皮质激素都可能诱导骨质疏松。建议在控制病情的前提下，尽可能减少糖皮质激素使用剂量和缩短糖皮质激素使用时间。 三 干预生活方式 对于预期使用糖皮质激素超过3个月的患者，无论使用的糖皮质激素剂量是多少，都建议干预其生活方式。 适当体育锻炼 戒烟 限制饮酒量：每天小于2杯 避免跌倒 适当增加饮食中钙的摄入 四 补充钙剂和维生素D 对于预期使用糖皮质激素超过3个月的患者，无论使用糖皮质激素量的是多少，都建议同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D。 与未治疗或单用钙剂相比，联合用普通或活性维生素D和钙剂对防治激素相关骨质疏松有更好的疗效。 与普通维生素D相比，活性维生素D更适于老年人、肾功能不全及1α-羟化酶缺乏者。研究证实后者还有免疫调节和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）。 活性维生素D包括1,25双羟维生素D3和1α羟基维生素D3，推荐剂量为 0.25-0.5μg/d。 钙剂：推荐每日钙摄入量1200-1500mg（元素钙）。我国饮食中获钙约400 -500mg，应补充的元素钙量为800——1000 mg。 维生素D：推荐剂量为800-1000单位/d。 五 加用双膦酸盐 对于服用糖皮质激素前无骨质疏松患者，若出现下列情形，则无论糖皮质激素使用任何剂量及时间，均建议：调整生活方式、补充钙剂和普通或活性维生素D，并加用双膦酸盐治疗。 1.存在一项骨折风险，使用糖皮质激素量≥7.5mg/d且超过3个月。 2.存在下列两项或以上骨折风险： 年龄>50岁 低骨密度 低BMI（ ≤ 19kg/m2） 既往脆性骨折史 父母髋部骨折史 吸烟、过量饮酒 伴有继发性骨质疏松的疾病（如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺疾病等） 六 治疗骨质疏松药物选择 一线用药—双膦酸盐 阿仑膦酸钠 利塞膦酸盐 唑来膦酸盐 二线用药—降钙素 其他用药 雌激素（HRT） 甲状旁腺素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂（SERMS） 锶盐 |
|
|
