【医案分享】长达1年的慢性腹痛，初诊即止痛~

为什么73 2017-06-08

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【医案分享】长达1年的慢性腹痛，初诊即止痛~

2017-06-08 杜楚薇 上医网

以下是杜楚薇医生治疗慢性腹痛的一则医案。此患者腹痛一年，杜医生以血府逐瘀汤合五苓散、甘麦大枣汤为主，加艾叶、吴茱萸来暖肝止痛。经一次治疗后，腹痛即停止发作，后4次治疗，整体的身体状况均有明显改善。

下面请看医案详情：

日本籍病人，男，34岁

2015年7月20日初诊：

主诉：腹痛1年。

病史：来上海工作约1年，近1年来早上起来吃早餐后开始脐周痛，解大便后疼痛消失，大便成形。拦车上班途中腹痛又作，开始上班后腹痛消失。手足冰冷、手足心出汗20年。平素工作繁忙，情绪紧张，紧张时手足心出汗更明显。上周单位体检量血压：140/90mmHg，以往无高血压史，亦无高血压家族史。大便日1-2行，成形。精力尚可。胃纳、夜寐可。口不渴，想不起喝水。矢气很少。怕冷。唇紫，手抖，舌抖。舌暗，齿印，苔薄白腻，脉弦。

处方：当归10g，川芎6g，生地10g，白芍10g，桃仁10g，红花5g，柴胡6g，枳壳6g，炙甘草3g，桔梗10g，牛膝10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，苍术10g，白术10g，肉桂3g，艾叶6g，吴茱萸3g，淮小麦30，8剂。

7月28日二诊：

上周腹痛未作，手足冷、手足出汗明显减轻。感觉中药很适合自己。矢气明显增多。大便日行2-3次，成形。舌暗，苔薄白，腻稍减，脉弦。BP：128/85mmHg。

处方：守初诊方，去苍术、淮小麦，加乌梅10g，改枳壳3g，14剂。

8月11日三诊：

上2周腹痛未作，全身都较暖和。工作仍忙，但自觉能较轻松应付。大便每日1-2次，成形。舌暗，齿印减，苔薄白，腻稍减，脉弦。唇紫减。补诉颈椎板滞不适多年。BP：128/80mmHg。

处方：猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，苍术10g，白术10g，肉桂3g，党参10g，淮小麦30g，炙甘草3g，柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，川芎g，葛根45g，14剂。

8月27日四诊：

上2周腹痛发作2天，早上起来早餐前发作，但程度轻，缓解时间快。大便每日1-2次，成形。现在开始有口渴，要主动喝水的需要。舌暗，苔薄白，脉弦。BP：122/85mmHg。

处方：当归10g，川芎6g，白芍10g，生地10g，桃仁10g，红花5g，柴胡6g，枳壳6g，甘草3g，茯苓10g，白术10g，党参10g，淮小麦30g，艾叶6g，吴茱萸3g，葛根30g，10剂。

9月7日五诊：

上周有3天于进食后30分钟脐周刺痛，持续1小时，无腹泻或便秘，后来没有再发。否认饮食不洁史。并诉上周因工作单位突然通知要调回本国，很快要离开上海，心情不畅。舌暗，苔薄白，脉弦。BP：124/80mmHg。

处方：8月27日方，加猪苓10g，泽泻10g，肉桂3g，14剂。

9月25日六诊

这几周腹痛未作，并告知2周前单位体检量体温发现自己的体温比7月时高1℃（7月份35.5℃，2周前36.5℃），自己也觉得身体比以往暖和舒适。现在每天喝水1L。舌暗，苔薄白，脉弦。

处方：当归10g，川芎6g，生地10g，白芍10g，桃仁10g，红花6g，柴胡6g，枳壳6g，甘草3g，淮小麦30g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，肉桂3g，党参10g，艾叶6g，吴茱萸3g，葛根30g，10剂。

是次复诊后患者回国，嘱保持心情畅快，劳逸结合。

按语

本案之病机为肝木乘脾土，肝郁气滞以致瘀血内阻；脾虚运化失常，从而水湿内停，口不渴即为明征。治当疏肝理气、活血化瘀、健脾祛湿三方面兼顾，故选用血府逐瘀汤合五苓散、甘麦大枣汤为主，加艾叶、吴茱萸以暖肝止痛。

患者手足冷之症，临床当细为辨析。此症，有属虚寒者，也有属气郁者。笔者总结浅薄的临床经验，认为手足冷的患者如伴有明显的紧张焦虑状态，如手心易出汗，紧张时更甚，掌心色暗，伴舌质紫、脉弦，应辨为气血郁滞，阳气不达四肢。本案患者即属此证，故予含有四逆散的血府逐瘀汤，虽其手足冷之病史较长，但收效却并不慢。

最后要指出患者的情绪对疗效的影响。本案患者服药后腹痛明显好转，但因单位调职安排而情绪不佳，腹痛又有反复，可见药物虽能帮助身体自我恢复到达一个程度，但当患者遇到不快事情还是会引起症状反复，犹如条件反射；要打破这个反射链，一方面是治疗时间要足够、患者自律，配合服药；另一方面是患者自己要努力，尝试保持乐观、积极的人生态度。

杜楚薇医生在治疗腹痛、腹泻等慢性疾病上，疗效显著。近期，上医网特邀到杜医生，在上医网微课堂平台，展开2节主题关于“慢性腹泻”的讲座。杜医生将结合具体医案，分析慢性腹泻的原因，辩证、一般治疗思路等，敬请入群收听！