糜烂性胃炎、反流性食管炎验案

糜烂性胃炎、反流性食管炎验案

(2014-06-22 21:25:08)

华祥医塾

患者李XX，女，59岁， 2013年7月11日初诊。患者腹胀2年余，进食后显，觉胸脘痞闷不舒，无恶心呕吐。伴背痛，乏力，易疲劳。食欲差，纳少，便粘，排不尽感。胃镜示：糜烂性胃炎，反流性食管炎。HP（+）曾服杀HP菌四联药，复查仍HP（+）。患者面色萎黄、神疲气短。舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。中医诊为腹胀，四诊合参，辩证为脾胃气虚，阴火内伏。治以李东垣升阳益胃汤加味。处方：

生黄芪15g    茯苓15g   党参10g    炙甘草10g

          黄连10g      蒲公英30g  黄芩12g     柴胡10g

          升麻10g      羌活8g  法半夏30g    瓜蒌30g

          干姜10g      桔梗10g

                            15剂水煎服

2013年8月8日复诊，患者服上方22剂，腹胀逐渐缓解，现已可正常进食，无背痛、恶心。乏力、疲劳感亦减。微咳，咯少量白痰。舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。效不更方，以原方出入巩固：上方生黄芪加至20g，加炙桑皮15,生石膏30g，莪术15g，鸡内金15g。15剂，水煎服。

按语：患者慢性胃炎，长期饮食劳倦所伤。结合现代医学检查，胃粘膜表面红白相间，呈糜烂性改变，且伴幽门螺旋杆菌感染，虽经规范西药杀菌治疗而无效，可能为耐药所致。宏观症状体现一派脾胃虚损之象，如面色萎黄、气短懒言、胃脘痞闷，而微观检查所见胃粘膜糜烂性改变则当属热象。正符合虚实夹杂，脾胃气虚为本，阴火内伏为标之证。

史老师所选升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》上卷之脾胃胜衰论，并且本方为该书治疗脾胃病的代表方剂之一，用于治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生内热。李东垣认为 “人以脾胃中元气为本”，而饮食不节则伤胃，劳倦过度则伤脾，脾胃受损使受纳运化失职，元气不足，终致阳气下陷，阴火上乘。取补脾胃，泻阴火，升下陷之阳气为法。

方中柴胡、升麻、羌活辛散助阳益胃以升清气，半夏降逆升清，寓升以降，人参、茯苓、生黄芪、甘草甘温益气除湿以补脾胃，黄芩、黄连、蒲公英辛凉苦寒清胃以泻阴火。全方攻补兼施，补而不滞，泻而不伤正气。故患者脘痞纳呆乏力等症得以逐渐缓解。嘱患者注意饮食调护，续服此方以期巩固。

史老师批语：

HP耐药是目前消化系统疾病的难点之一，中医药有一定疗效。蒲公英为“胃病圣药”，此外配合黄芩、黄连、石膏苦寒清胃泻火，对hp菌有抑制作用。腹胀病中，纳呆、乏力、便约是虚实夹杂、寒热交错、升降失调所致。故以此方变化，可获效机。

 

 （贺琳整理）