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经方临床应用实录-半夏泻心汤［转帖］半夏药对的临床应用 半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎，因“五月半夏生，盖当夏之半”而得名。其性味辛温，有毒。主归肺、脾、胃经。本品辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，善治脏腑之湿痰；为止呕要药，多种原因引起的呕吐皆可随证配伍运用，对痰饮或胃寒呕吐尤宜；半夏辛开散结，化痰消痞，亦可治梅核气、痰热结胸、心下痞满等证；外用可消肿止痛，治疗瘿瘤痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。现代药理研究表明，半夏块
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半夏泻心汤为治疗呕利痞的主方，临床以心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣、下利为主证，病机为脾胃升降失常，寒热错杂于中。方用半夏降逆止呕，参草枣补益脾胃，干姜辛温散寒，芩连苦寒泄热，诸药合用，辛开苦降，扶中降逆，消痞散结。现代多用本方治疗胃中不和，寒热错杂，兼水饮食滞或湿热蕴结的消化系统疾病，如急慢性胃肠炎、胃炎、胃溃疡、幽门梗阻，胃肠功能紊乱，慢性结肠炎等。
临床体会：余泽润用本方治疗慢性胃炎、慢性胆囊炎、轮状病毒性肠炎，辩证属寒热错杂、升降失调型者疗效较好。其中用本方治疗小儿轮状病毒性肠炎33例，兼表证合葛根汤，兼食滞合保和汤，湿邪偏盛合胃苓汤。总有效率92%。 余泽润医案1??小儿秋季腹泻 患者王某，男，2岁半，2005年12月5号诊。 因天凉感寒复因饮食不慎，出现轻度发热（体温37.8度），腹泻水样便，日10余次，在本镇医院按病毒性肠炎给于输液，服药（药不祥），治疗3天，仍腹泻，今转本所就诊。 刻诊：患者恶寒发热（体温37.5度），鼻流清涕，偶而吐乳，腹胀，肠鸣漉漉，腹泻蛋花水样便，日10余次，舌质淡苔薄白，指纹淡紫。辩证为外感风寒，内伤饮食，使脾胃升降失常，寒热错杂于中。治以解表散寒兼和中降逆。方用葛根汤合半夏泻心汤。 半夏8g，干姜8g，生姜6g，黄芩6g，黄连4g，红参6g，炙甘草5g，大枣2个，粉葛根8g，桂枝6g，白芍6g，麻黄4g，炒车前子10g（包煎），焦三仙各8g。水煎服，3剂。 服1剂，患者微汗出，热退至正常，3剂服完，诸证痊愈。 按：本例腹泻蛋花水样便兼呕吐肠鸣，痞满为脾胃升降失调，寒热错杂于中；恶寒发热，鼻流清涕系外感风寒，故选用葛根汤解表散寒，半夏泻心汤和中降逆，调理脾胃升降。外邪解，脾胃升降调则腹泻自愈。 余泽润医案2??慢性胃炎： 患者李某，男，44岁，1995年4月诊。 患慢性胃炎2年，四处求医，中西药并用，久治不愈。近因劳累病情加重，经人介绍，特到本所就诊。 患者自诉：上腹部痞满胀痛，嘈杂不适，时有恶心呕吐，食欲不振，有时肠鸣腹泻，大便粘滞不爽，查其舌胖大，质红，边有齿痕，苔黄厚而腻。辩证为慢性胃炎日久，损伤脾胃，脾胃升降失调，中虚湿热结聚。治以健脾养胃，清热燥湿，辛开苦降。方用半夏泻心汤加减化裁。 旱半夏12g，党参15g，黄芩15g，干姜12g，黄连10g，炙甘草10g，大枣5个，沉香曲12g，公英15g，乌药12g，佛手15g。5剂，水煎服。一日一剂。 上方服5剂，诸证均减。后用原方化裁继服40剂，诸证均愈，随访5年，愈后未发。 按：本例患者见心下痞满胀痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻，便粘不爽，舌质红，苔黄厚腻，显系脾胃升降失调，中虚湿热结聚。故用半夏泻心汤寒热并用，辛开苦降，调理脾胃气机；沉香曲、公英、乌药、佛手清热理气行滞。湿热清，气滞行，脾胃健，升降调，胃之通降功能复，则诸证均愈。 浅表性胃炎
患者，男，32岁，农民，2005年9月15日初诊。患者于1年前因饮食失节而致胃痛，屡经中西药治疗，病情反复难愈。近月又复发频剧，遂作胃镜检查，诊为浅表性胃炎(胃体)。现症：胃胀痛，饥饿尤甚，时伴针刺样疼痛，且口苦口干欲饮水，纳差，肠鸣，大便时干时稀。因乏无力。舌苔黄腻，脉濡。询病史患者素食热食，厌凉物。证属脾胃虚弱，湿热蕴阻，寒热错杂之证，治宜益气补中，清化湿热，佐以活血化瘀，甘温益中之品，以半夏泻心汤加减。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连10g，山栀10g，丹参10g，焦三仙10g，炙甘草10g，干姜15g，大枣5枚。水煎服，日1剂，10剂后胃脘痛已除，口苦、口干、肠鸣减轻，惟胃稍胀，纳物不香。上方去黄连、山栀。加枳壳、木香各10g，服10剂而愈。 按：本病因饮食不节，嗜食肥甘，饥饱劳役，寒热不适终致脾胃虚弱，运化失司，内湿由生，都久化热而成湿热中阻，升降失权；或兼中阳不足，寒热错杂等证，故用此方调其寒热，复其阴阳。 痢疾 患者，女，38岁。2004年10月3日就诊。腹痛，里急后重。大便脓血12天，经西医、中医(口服芍药汤、白头翁汤)等治疗无效。余详辨其证，除上症外，尚见下腹坠胀，形寒怕冷，不思饮食。精神疲倦，舌质红，苔白腻微黄，脉沉稍弦数。其证虚实互见，寒热夹杂。治宜寒热并投，虚实兼顾。予以半夏泻心汤加味：半夏12g，黄芩10g，黄连10g，厚朴10g，党参9g，干姜9g，大枣6枚，肉桂2g，木香5g，炙干草5g。服3剂后即告愈。 接：本例寒、热、虚，实之证俱全，用此方甚为合拍。然本例寒热互结，气机郁滞，故加厚朴、木香理气除湿止痛，加肉桂助干姜温中散寒化湿而收效。 慢性胆囊炎 患者，男，34岁，2005年10月月8日就诊。患者自述饮酒后，出现脘腹胀痛。纳食不佳，右胁部疼痛，口苦，四肢困倦，舌质红，苔白腻微黄，脉弦数，经b超检查示为慢性胆囊炎。证属肝胆蕴热，横逆犯胃，给予半夏泻心汤加味。处方：半夏12g，党参10g，黄芩8g，黄连8g，干姜9g。大枣5枚，黄芪15g，川楝子10g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服5剂后，上述症状明显好转，继服3剂而愈。 按：本例病机关键是胆失疏泄，胃失通降，导致大肠传导失司。因脾胃是人体气机升降出入之枢纽，故以半夏泻心汤调和胃肠，使腹胀、胁痛、便结等症随之消除。 心悸不寐 患者，男，24岁，2003年2月11日就诊。患者心悸失眠1年余，多处求治无效，情绪急躁。心下满闷不舒，食欲不振，精神疲乏，大便溏稀，舌质红，苔黄腻，脉滑。证属寒热互结，扰及心神。治宜开结泄痞，调和阴阳。方用半夏泻心汤。处方：半夏12g，党参12g，黄芩8g，黄连6g，干姜6g，远志10g，大枣6枚，甘草6g，枣仁15g，夜交藤30g。水煎服3剂后，诸症减轻，夜间入睡4小时以上，连服6剂痊愈。 按：寒热互结于胸，则扰及心神而成心悸不寐之证。如用补养心脾、滋阴清热，重镇安神等常法均不见效。故用降阳和阴，清热泻痞除烦，缓中补虚之法，甚为适宜。 |
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