半夏泻心汤

  半夏半升   黄连1两    黄芩三两

  人参三两   干姜三两   大枣十二枚

  炙甘草三两

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。---《伤寒论·辨太阳病脉并治法下》（149）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。---《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

一、《刘渡舟伤寒论讲稿》中，刘老认为，这一条149是论述误下少阳以后出现的三种不同情况，很有辩证意义。第一段是“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”第二段是“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。”第三段是“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

少阳病就是“呕而发热”，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，呕还发热，这是少阳受邪，气机不利，所以“呕而发热”是小柴胡汤的一个概括证候、代表之症。“柴胡汤证具”，小柴胡汤的证候已经具备，应该用小柴胡汤和解少阳，“而以他药下之”，未用小柴胡汤，而用了其他药物泻下了。这是错误的治疗，违反了禁汗、禁下、禁吐的少阳“三禁”。到了金元四家的时候，李东垣还说“禁利小便”。误下以后有没有变化？如果这个人身体好，虽然是误下了，是“柴胡证仍在者”，少阳之邪未内陷，小柴胡汤的证仍然还存在的，就“复与柴胡汤”，还得给他吃柴胡汤。为什么叫“复与”？因为第一次就应该给他吃，如果误下以后柴胡证仍在，不要犹豫，还给他吃柴胡汤。

“复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆”，还不算错误，为什么？这个人的邪气没变。

“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，服小柴胡汤后作解，就和“未经误下，吃柴胡汤作解”，有点儿不同，不同在什么地方？误下以后，虽然是柴胡证仍在，毕竟是正气，脾胃之气受到了一定的挫伤，再吃小柴胡汤透热、和解少阳之邪，这种“作解”就要形成战汗而解。“蒸蒸”形容正气由里向外抗邪；“而振”，农村叫哆嗦、发冷，这一振二三十分钟，然后“却发热”，“却”字，然后，先恶寒却后又发热，这一发热，正气拒邪而外出，所以汗出而解。有的说叫战汗作解，为什么战汗作解？因为他误下了一次，有这么个情况。大家可能读这一条以后就得出这个结论，误下少阳证以后，再吃小柴胡汤，就得战汗作解。《伤寒论》是这么说的，这事儿也不能太机械，有人没经过误下，吃了小柴胡汤也有“蒸蒸而振，却发热汗出而解”的。这是一个情况，误下少阳以后，还可以吃小柴胡汤。

“若心下满而硬痛者，此为结胸也”，倘若不是“柴胡证仍在”，而是出现心下结满，按之石硬而硬痛的，这就变成结胸了。少阳的半表半里，半表之热就进来了，热与水结就成结胸了。因为“太阳病下之后，热入因作结胸”，误下太阳，热入因作结胸，这是误下少阳，是少阳之邪构成的结胸，所以跟过去那个病的来路不同。既然是构成结胸了，那没有别的，还是大陷胸汤主之。

“但满而不痛者，此为痞”，如果这个人心下满，还是接着要心下满，但是不痛，只是心下满，“但”是局限的意思，“但满”就是发满，没有其他硬、疼的问题。“此为痞”，这个就叫“心下痞”。“柴胡不中与之”，柴胡汤也不中给他了，大陷胸汤也不可以给他了，为什么？因为这是“心下痞”，“心下痞”是由于误下少阳以后脾胃之气受伤，脾胃的升降之气失调，反映在心下，心下这个地方气的往来、交通、出入就发生了痞塞的病变，所以他的心下就痞。

另外，这个病的来路是“呕而发热者”，呕都是胃气不和，胃里有痰，所以它构成半夏泻心汤证的这种心下痞，这种心下痞古人就叫“痰气痞”。“痞”当什么讲？痞者塞也，就是痞塞了，不通了，壅塞了。为什么壅塞、痞塞？因为脾和胃的升降之气不调，如果气能升而升，气能降而降，升降都正常，就不在这里堵得慌了。现在升降不利，胃气降，降不下去，脾气升，升不上来，所以在这个地方就痞了。那么为什么在心下痞，不会到肚子去痞？因为胸属于阳，腹属于阴，“胸为阳腹为阴”，心下是个夹界，在中的夹界，上不承上，下不承下，不上不下，这个地方就是阴阳交换的地方，所以这个地方发生痞塞是有道理的。

少阳之气不和，就是半表半里之气不和，半表半里之气不和是从横面上看的，是这么来看的，半表半里之气不和是横面的。这是横面的，这是纵面的。

这么来看这个地方是个半上半下，要这么来看是半表半里，所以都处在一个阴阳枢纽的地方，对不对？所以脾胃的阴阳之气，脾属阴，胃属阳，脾胃的升降之气失调了，它的病变反应是在心下，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤这三个方子都叫和解之法，都是“去滓重煎”之法，都是小柴胡汤的变化之法，应该看到这一点。这里为什么说是“柴胡不中与之也”？第一段是说的柴胡，第二段是说的大陷胸汤，底下这一句话概括来说，是柴胡汤也好，大陷胸汤也好，可是都不能吃了，为什么？因为这个病似少阳而非少阳。堵得慌、心下痞，有点儿像少阳，但又没有胸胁苦闷的主证，所以它非少阳。在辨证的时候，不要以为是个小柴胡汤证，它现在没有少阳的胸胁苦闷，只是心下有点儿“闷”。似结胸而非结胸，心下有硬满，心下硬满有的时候也像结胸，但是它不疼痛，不是“按之石硬”，所以也不是结胸，大陷胸汤也不可以吃。应当吃什么？应当吃半夏泻心汤。

半夏泻心汤是三个泻心汤里的主方。生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤都叫泻心汤，都治脾胃不和的心下痞塞。这三个方子里，半夏泻心汤是个打头的，是泻心汤的一个主方。半夏泻心汤的主证，一个是有吸，心下痞它有呕，一个是大便有点儿不调，倒不见得腹泻了，为什么？因为这个病是“以他药下之”，所以脾气不升，它就有一点儿大便不调，胃气不降它就有点儿呕，同时心下痞。这个痞是个气痞，它和结胸的热与水结是不同的。半夏泻心汤为什么以半夏为名？一个因为它有呕，半夏能够治呕，能够去痰水，《神农本草经》说“半夏能治疗伤寒寒热，心下坚（心的下边就坚，坚者坚硬也），胸胀咳逆”)所以半夏能治心下的痞结。半夏能治心下的痞结。气的痞塞，而且还很牢固的，就叫“痞结”。张仲景的用药方法不是后世的本草学，而是汉朝的一些用药的规律，所以学《伤寒论》，了解《伤寒论》的方子，有的时候得看《神农本草经》，《神农本草经》还反映了张仲景用药的一些规律。

半夏能治心下痞、心下痞结，我们说半夏泻心汤是三个泻心汤的代表方，道理就是在这个地方。半夏泻心汤是七味药组成的，实际上就是小柴胡汤减去柴胡，加上黄连，生姜变成干姜，换了一味药，改了一味药。小柴胡汤把柴胡去了，因为不是胸胁苦闷，它是心下痞，是胃的问题，不是少阳的问题。这个方子有三组药，一个是辛味药半夏、姜是辛味药；一个是苦药，黄芩、黄连是苦药；一个是甜药，人参、甘草、大枣这都是甜药。古人概括地叫“辛开苦降甘调之达”。

“辛开苦降甘调”之法，这是古代解释药方的方法。你看成无己《注解伤寒论》，他解释药都很朴素的，不是像后世说的那么花哨，说的那么详细，人家就是说的“苦以降之辛以散之”就完了，他就是根据古代的用药的方法来解释的。《黄帝内经》说“酸苦涌泄为阴辛甘发散为阳”，阴阳的概念很朴素的，不是那么太细的。阴阳之气痞塞了，具体说是脾胃的升降之气在这里痞塞了，堵住了，交通不利了，治疗得调和脾胃，所以这个方子叫和解之法。

脾属于寒的，胃属于热的，各代表阴、阳一方，黄芩、黄连降胃气之逆它往下来，苦降；干姜、半夏这个辛药，能够散脾气之寒；再加上甜药，人参、甘草补中益气，调和脾胃，补中气。为什么它脾胃的升降气失调了？主要还是由于条文说的误下之后伤了脾胃。在临床不见误下，脾胃虚弱也可以出现脾胃不足的升降失调，所以必须加上人参、大枣、炙甘草来补脾胃之气，脾胃之气足了，升则升，降则降，病就好了。

《伤寒论》的这三个泻心汤治疗胃病，我们现在在内科杂病叫“胃病”，给治疗胃病开了一个阀门，一个治疗的方法。为什么？因为这个病单纯寒，单纯热，都好治，就怕寒热错杂之邪，也有寒、也有热，这个很不好治。治寒它还有热，治热还有寒，如果不学到泻心汤的方义，没有理论指导，在临床治这个病就难了，也有点儿效，但总不彻底。一会儿用香砂六君子，觉得好一点儿，好像也不行，又烧心烧得厉害了，吐酸水吐得厉害了，用之有热了，赶快用点儿黄连清清胃；一清，酸水少一点儿，嘈杂好一点儿了，大便又拉稀了，还是两个问题，总不平衡。刘老在门头沟带学员，第一次开门办学，有一个患者就是胃气不和，心下痞，吃了一百多付药都没解决，喝几付泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤，五六服就好了。现在这个病包括近代医学的胃炎，急性、慢性的胃炎，也包括一些溃疡病，胃溃疡消化道溃疡里的一些胃气不和的病，还有肝炎，只要是有这些症状，心下痞，寒热升降之气不和，这个方子都有效。

半夏泻心汤证心下痞叫痰气痞，内里有痰，有没有根据？以前我对这个问题都不太相信，反正古人就这么一说呗，反正因为它有半夏了，有半夏就说有痰，叫痰气痞。有一次就治一个病人，司机，好喝酒，就得了这个心下痞，恶心呕吐。脉弦而滑，按之无力，“脉弦滑”就属于有痰饮，“按之无力”是脾胃虚，又是心下脾胃的呕吐这是半夏泻心汤证。半夏泻心汤的原方就上去了，吃完了以后，他是个司机，说话也很直，说“吃过药就好了，病好了”，我说“怎么的？”，他说“这里不堵得慌了，药还挺有劲的，吃药以后拉了一些痰沫子，拉了一些就好了。”我一听，这不是痰下去了嘛。吃小陷胸汤拉黄涎，吃半夏泻心汤能拉那个白色的，是痰的那种东西，所以《医宗金鉴》就管它叫“痰气痞”，是有实际基础的。

二、《连建伟金匮要略方论讲稿》中，连建伟教授认为，呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。---《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》　　

本条症状，上面可见到呕吐，有声有物谓之呕，下面可听到肠子鸣响，有肠鸣音，而在中间胃里，即心下有痞满的感觉，是胀胀的、闭塞的感觉。上有呕吐，下有肠鸣，中有痞满，治疗上就是“上下交病治其中”。治中就是治胃，关键在于中焦升降失常，所以中间痞满，上有呕吐，下有肠鸣或下利（在《伤寒论》里还有下利症状)。所以叫“上下交病治其中”，就是治胃。把胃的升清降浊功能恢复了，症状就会好转，所以用半夏泻心汤。泻心就是泻胃、泻心下的疾病。亦即把心下的疾病排除，故叫泻心，实际上就是泻胃。

本方是由三组药物组成：半夏、干姜是一组，黄芩、黄连是一组，人参、甘草、大枣是一组。历代注解《伤寒论》、《金匮要略》的注家都认为，这是寒热互结在中焦，所以产生了心下病，又导致了升降失常，胃气上逆则呕，脾不能健运则肠鸣。要把中焦寒热互结之邪祛除，这里的“寒”，实际上是一种寒湿邪气，指的是阴邪、寒湿之气，所以用干姜、半夏。干姜、半夏两味药，是温中、祛寒湿的。因为有热，所以用黄芩、黄连清热。针对寒热互结，两组药一组祛寒湿，一组清热，而且黄芩黄连也能祛湿，这类病人的舌苔往往都比较偏厚腻。但是中焦为什么会寒热互结呢？关键还在于胃气虚，所以用了人参、甘草、大枣。因“邪之所凑，其气必虚”。本方按照《方剂学》的分类，属于和解剂，称为“调和肠胃”、“调和寒热”。因为它既有热药，又有凉药，既有祛邪药，又有补气药，所以称之为“和”。“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和”，这就是和解剂的定义。如果病人以湿热为主，胃气不太虚，临床上可以去掉人参、甘草、大枣。

张聿青是清代末年江苏无锡的一位名医。《张聿青医案》治疗湿温证，往往就是用四味药：半夏、干姜、黄芩、黄连。因为湿温证，湿为阴邪，热为阳邪，湿热合在一起，光祛湿不行，光清热也不行。湿热在体内，影响中焦脾胃的升降，往往心下痞满，饭吃不下，胸闷，舌苔腻而黄，所以用半夏、干姜、黄芩、黄连这些药物。在农村当医生的时候，有个病人跑来门诊，诉心下有块，胀胀的，很硬。我想，这个可能就是心下痞。病人舌苔虽然有点黄，但是舌苔不干燥，是水滑的，上面口水很多。我考虑是寒热互结在中焦，就用这四味药：半夏、干姜、黄芩、黄连，再配伍理气药物，如枳壳、厚朴之类。结果服了三剂，心下痞就消失了，就觉得心下不硬了。这些都是古人的经验，我们刚学医的时候，就知道寒病用热药，热病用寒药，想不到寒药与热药如何结合运用。这要等到你学习到一定程度，才会运用。当然也要好好考虑寒热两方面的因素。湿为阴邪，热为阳邪，湿和热合在一起，就是寒热互结，所以这四味药就是针对寒热互结、湿热病邪的。对于湿温病，后世医家治得比较好，也是脱胎于张仲景，慢慢地再加入了他们的一些经验。

三、《黄煌经方使用手册》中，认为此方为经典的胃肠病方，传统的和胃降逆方，具有止呕、除痞止利、除烦的功效。现代研究提示能调节胃肠运动、保护胃黏膜、抑制幽门螺杆菌、抗消化性溃疡等。适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。

　　【推荐处方】姜半夏15g，黄芩15g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，黄连3~5g，红枣20g。以水1000mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。

　　【方证提要】上腹部满闷不适，按之无抵抗，恶心，呕吐，腹泻，肠鸣，食欲不振者。

　　【适用人群】营养状况较好，焦虑神情，语速快，情绪急躁，眼脸充血，唇厚红或黯红，肿大或起皮；容易腹泻，或排便次数较多而量少，大便黏臭如泥，或深黄色或黑酱色；肛门口灼热、疼痛、坠胀，或出血等；舌苔黏腻，根部厚，或黄或白；易口腔黏膜溃疡、牙龈出血，口干苦黏，有口气；腹证见心下痞硬，有时可伴有轻度胃内振水音；生活没有规律（酗酒、抽烟、熬夜)的成年人多见；焦虑失眠者居多。

【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

1.以上腹部满闷不适、恶心为表现的疾病，如功能性胃病、胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病及其所致咽喉炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎等。

2.以腹泻为表现的疾病，如醉酒呕吐或腹泻、慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、放射性肠炎及化疗药物、抗肿瘤靶向药物（如伊马替尼）、阿法替尼所致腹泻。

3.以口腔清疡为主要表现的疾病，包括化疗药物引起的口腔炎、放射性口腔炎、抗肿瘤靶向药物阿法替尼、舒尼替尼导致的口腔黏膜炎、口腔溃疡，亦用于麻醉插管后咽喉黏膜损伤所致咽痛。

4.以睡眠障碍、焦虑为表现的疾病，如焦虑症、惊恐发作、眩晕症、心律失常等。

四、《伤寒名医验案精选》中，认为本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错杂痞”类。痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。

本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。后世师其法，凡脾胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。

　1.刘渡舟教授曾用此方治疗，呕利痞，患者，男，素嗜酒。1969年发现呕叶、下病闷，大便每日两三次而不成形经多方治疗，效不显。其弦滑、舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰独为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见病满，下见腹泻。治以和胃降逆、祛痰消痞为主。拟方：半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服剂，则痞利皆减，凡4剂痊愈。

本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证，根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。　　

2.岳美中教授曾用此方治疗腹胀，患者，男，42岁，1958年8月起食欲不振疲乏无力，大便日2-4次，呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎”，治疗10个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1964年元月住人本院，8月7日会诊。经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高声150-180单位之间。唯消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效，现食振，口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭、午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2-4小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤，以调和之。党参9克，清半夏9克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚（擘）。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。

药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善：食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢散步及室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消化较好，此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝，此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小时许，此其五。多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。

病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后。终至气机痞塞，升降失常，而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。

3.李克绍医生用此方治疗不寐病，患者，女性，年约六旬。1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不除，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰，非常满闷，并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”，要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。

中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。 用半夏泻心汤加枳实泄热导滞，舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。

4.郑玉兰医生用此方治疗胃脘痛（胃窦炎），患者，女，45岁，1987年2月14日初诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克。处方3剂，嘱患者水煎服，每日1剂，分2次服。2月18日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至12克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象，故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。9月22日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。

5.曹英信医生曾用此方治疗便秘，患者，男，9个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤、一生不解，问之：“半夏泻心汤治下利，此无疑，何以能治便秘？”吾曰：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。”药尽7剂，大便已不燥结，每日一行。

泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚。当升不升，该降不降，均系升降失调所致。本方治便秘，其意在于调气机，运脾胃，使脾气（阳）得运，脾津（阴）充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润。曹老先生告诚：凡遇便秘要详辨细思，求其根源，不可急于攻下，实属经验之谈。

6.郑大为医生用此方治疗胸痹（冠心病心肌梗塞），患者，男，55岁，1983年12月4日初诊，患冠心5年，心前区疼痛，胸闷气短，近1周来加重。心电图检查，心胜前壁侧壁心肌梗塞。现独自行走困难，胃院憋闷、纳呆，乏力、舌红、苔薄白，脉沉滑。证属脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健脾通阳。方药：半夏泻心汤加薤白15克，炒谷芽30克。服16剂后，心前区疼痛消失，半年内未复发，已能独自行走。

脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹。正如《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。”病起于中焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿，与病相宜，故一投即应。

7.郑大为医生曾用半夏泻心汤治疗头痛，患者，女，29岁，1983年6月17日初诊。头痛已5年余，经常持续头痛，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作，久治未愈。伴有胃脘胀痛，纳呆，有时恶心，舌淡，苔白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方药：半夏泻心汤加竹数15克，共服20剂而痊愈。

头痛伴胃胀痛，纳呆恶心，苔腻脉滑，病缘于湿痰阻脾胃，气机升降失常。清气不升，头窍失养，或浊气不降，上扰清巅，均可致头痛，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈。

8.沈秒勤医生用此方治疗耳鸣，患者，男，42岁，1980年4月6日初诊。耳鸣闭塞，头胀30余天。一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数。询其病史，大便不实半年余，多一日两次。辨证：脾胃虚弱，湿热蕴蒸，清窍为之不利。治法：泻热除湿，甘温补脾，以利清窍。处方：法半夏10克，黄连5克，黄芩10克，干姜3克，党参12克，炙甘草6克，大枣6枚，陈皮10克。服5剂，耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消失，大便成形，随访半年未发。

本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸，浊气上升而致耳鸣。《素问·通评虚实论》说：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”叶天士也曾说：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”故取半夏泻心汤甘温补脾，泻热除湿，加陈皮以调畅气机。待脾胃调和，热清湿化，耳鸣顿失。

9.岳在文医生曾用此方治疗口腔溃疡，患者，男，28岁。口腔溃疡半年余，时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药维生素B2、维生素长期服之不应。询其致病之因，外出工作，饥饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉，大便稀干不等，瘦黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上温下。方拟半夏泻心汤加减：半夏6克，干姜6克，黄芩10克，黄连10克，党参12克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，山药15克，炙甘草6克。2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈。

脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上洞而阴火上行，致口腔溃病反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。唯寒热并投，升降气机，翰旋于中焦，方能使开结散，津布而火降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者，不妨用本方一试。

10.张东明医生曾用此方治疗啮（nie）齿：胡某某，52岁。初诊：1986年5月14日。自述一月来上下牙齿相互磨切，格格有声，不由自主，终日不止。曾用针刺、中药和西药镇静，效果不显，遂来求治。见其啮齿声高清脆，连连不断，前牙已磨掉三分之一，口有浊气，伴有心中烦闷，心下痞满，时有干呕，小便色黄，舌红苔中心黄，脉弦数。症为湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致。治以苦寒清热，辛热宣通，少佐甘温调补之法。方用半夏泻心汤加味：半夏9克，黄连9克，黄芩7克，干姜4克，生姜4克，党参6克，竹茹9克，丹皮7.5克，生姜6克，大枣4枚。2剂。二诊：服药后自觉心中豁达，心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长，且能控制。苔白，脉数。药已中病，仍守原方，继投3剂，一月之痼疾痊愈。

11.黄禾生医生曾用此方治疗目赤（结膜炎），患者，女，62岁，1984年11月28日来诊今年三月患急性结膜炎以来，经中西医反复治疗，白睛仍然红赤，眼眶酸痛，头昏乏力，羞明流泪，视物昏花，早上胸闷，略吐稠痰，便溏不畅，舌苔淡黄腻，脉现弦数。索阅所服中药处方，皆从肝肺有热着手，尽不见效。此案实由脾胃湿热波及肺经，白睛属肺所主，故致红赤，遂用半夏泻心汤加桑白皮15克治之，服药2剂病减，再服2剂则愈。

白睛红赤缘于肺热，而本案肺热乃是由于脾胃湿热上泛所致。病源在于脾胃，不在肝经，故清泻肝热徒劳无益，服药数月亦不见寸功。一经辨证准确，即使半夏泻心汤中有辛热之辈，亦能轻取获胜。

12.彭海燕医生曾用此方治疗不孕，患者，女，29岁，1990年3月7日初诊。婚后4年余，3年前曾于孕3个月时无明显诱因自然流产一胎，此后3年同居未孕。曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示“宫腔形态正常，双侧输卵管通畅”，诊刮病检报告“子宫内膜腺体分泌不良”。测基础体温双相，但高温相上升较慢。其爱人精液检查正常，屡服健脾及补肾填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀1-2次。月经周期正常，末次月经1991年2月27日，舌红苔薄黄腻。证属寒热互结，胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒热，理气温经。投半夏泻心汤化裁：半夏、党参、香附各12克、黄芩、干姜、陈皮各9克，黄连、炙甘草各3克，大枣3枚。服5剂，胃脘嘈杂明显减轻，苔薄黄略腻，余症同前。上方去黄芩、香附，加白术、桑寄生。服药月余来诊，告知月经40余天未至，经查怀孕，后足月顺产一男婴。

脾胃虚弱，寒热与痰湿互结于中焦，气机不畅，胞脉阻滞而致不孕。治又当撇开补肾之传统大法，而予半夏泻心汤以辛开苦降，祛除痰湿，调畅气机。虽不刻意种子安胎，而实子安胎之效矣。

13.青英信医生曾用此方治疗小儿五迟五软，患者，女，1岁。前额狭窄，发稀不润，肢体软弱，反应迟饨，涎水多而清淡，纳差，腹胀，拒按，易惊。舌苔白润，脉濡。病属五迟五软。当先后天并调，投半夏泻心汤：半夏6克，干姜5克，炙草5克，酒黄连1.5克，黄芩5克，大枣6克，党参5克。服4剂，涎水减少，纳增。再进7剂，腹胀尽除，精神好转。继以脾肾双补，以“人参健脾丸”、“杞菊地黄丸”早晚各服半丸，调理一月，行走较前有力。嘱常服上药，以图治愈。

脾胃为后天之本，气血生化之源。患儿虚弱既久，单用补肾之法则滋腻妨食，故先调中焦之升降，待脾胃健运，则布津微于五脏六腑，四肢百骸矣。据曹英信老中医经验：治疗脾肾同病时，当重视后天脾胃，为补肾奠定物质基础，继而用填补肾精之法，使精血同生，脾肾共健，方能愈其顽疾。

五、半夏泻心汤为治疗寒热错杂的，调理脾胃气机的好方，笔者临床经常运用半夏泻心汤，治疗脾胃气机不畅，寒热错杂的脾胃病；心火旺盛脾胃不调的失眠病；治疗口腔溃疡体质；治疗湿热引起的泄泻病；治疗脾胃不调引起的面部痤疮；治疗其他疾病及体质调理前的调理脾胃阴阳的调阴阳方，目前的生活习惯，饮食习惯很多患者的脾胃都有问题，很多患者上热下寒，中焦壅滞，气机不畅，中焦为气机升降的枢纽，中焦不通，气机难以升降，故表现出上焦易上火，下焦及下肢易寒凉，很多疾病需要用调阴阳方，把患者的脾胃气机调通畅，再去辩证补肾或补气或补血或补阴或补阳等，才不会导致虚不受补或者上火、长痘、便秘等。故半夏泻心汤作为慢性病、疑难杂症，先通脾胃，先调理脾胃及调阴阳比较好的一个方子。与大家分享几个病例。

1.患者，男，44岁，气血不足，脾肾阳虚，在药店或其他医生为其开了补中益气丸、参苓白术散、益脾固肾丸等中成药，患者一服用便上火，上火几天后咽喉肿痛，必须输液才能降火，后找我诊治，予半夏泻心汤先通中焦，解决患者脾胃虚弱，上热下寒的症状，予半夏泻心汤加白术、茯苓等健脾祛湿之品，服用几剂后，患者不易上火，此时调整半夏泻心汤的黄连、干姜、党参（或人参）的比例，吃至中焦气机通畅后再具体辩证，予香砂六君子、八珍汤或苓桂术甘汤或炙甘草汤加减以温阳补脾肾，补气血为主。

2.一位高三班主任老师，失眠、焦虑，心烦，手脚冰凉，胃胀，口臭，食欲不振，偶感气喘，易疲劳，舌质红，舌尖红，苔白腻。脉左右寸数，左右关滑，双尺弱。予以半夏泻心汤合越鞠丸加减，处方如下：党参15g，法半夏10g，黄连6g，酒黄芩15g，干姜6g， 炙甘草6g，大枣10g，  炒白术15g，川芎10g，醋香附10g，  栀子10g  ，炒麦芽30g，茯苓30g ，地黄15g ，桔梗8g，炒枳壳20g，  木香15g ， 醋青皮15g，合欢皮30g  ，首乌藤30g ， 醋北柴胡6g三剂，两日一剂每日饭后服用三次，患者复诊时反馈服完一剂后可以睡至凌晨4点，醒后又能继续入睡，胃部舒服，饮食可，二剂后，可以睡至天亮，胃胀好转，饮食多。患者欲减肥，告知控制饮食，多运动。配合丹栀逍遥丸一起服用， 自诉洋芋吃多后仍会腹胀，嘱其饭前服用参苓健脾胃颗粒，饭后服用中药。处方如下：党参15g ， 法半夏12g ，黄连6g，酒黄芩15g ， 干姜6g ， 炙甘草6g，大枣10g ，  炒白术20g ， 川芎10g，醋香附10g ， 栀子8g ，炒麦芽30g，茯苓30g ， 地黄10g ，桔梗8g，炒枳壳20g ， 木香15g ，醋青皮15g，合欢皮30g，首乌藤30g ，醋北柴胡3g，鸡矢藤30g三剂，两日一剂每日饭后服用三次，后用此方加减又反复服用9剂后，睡眠可，心情可，饮食可，精神状态佳，未复发。以上两个患者找过其他中医医生开中药治疗过失眠，但疗效不佳，因缘分我为其开中药后，吃了三剂后稍有改善后，坚持服用了一段时间睡眠明显好转，故治疗疾病治病如抽丝，从量变达到质变。贵在坚持，需要慢慢调理。

3.用半夏泻心汤治疗多例口腔溃疡，口腔溃疡长在舌尖，半夏泻心汤加导赤散（生地、木通、竹叶、生甘草）加减，效果很好，一般1-2剂中药就痊愈了。如果溃疡长在舌中或唇边或唇内，这是脾胃热盛，用半夏泻心汤合泻黄散（藿香、石膏、防风、栀子），夏天加用滑石30克，如有食积加焦三仙，效果也是出奇的好。如果长在舌边加半夏泻心汤加疏肝解郁的四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）或川楝子、香附、丹皮等。

4.一位患者，胃痛，33岁，反复胃痛，口苦，腹胀，大便无规律，时有便秘，时有溏泻，不思饮食，易上火，小便黄，右关脉滑，舌质红，苔黄稍腻。辩证为脾胃气机不畅，寒热错杂，因患者外出旅游，予半夏泻心汤加原方十剂配方颗粒，服用后患者复诊胃痛明显好转，口苦，易上火症状明显改善，胃很舒服，于是要求原方再开10剂。