痔疮的分类之--混合痔2017-06-05 一附属肛肠科
混合痔混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。临床表现具有内、外痔的双重症状。 混合痔的症状 混合痔具有内痔、外痔的特点，但因痔史太久，内痔部分已纤维化，不易出血，触之较硬，易脱出，不用肛镜，牵拉外痔部分即翻出。齿状线沟已消失，齿状线功能已不复存在，无须保留。肛缘不规则、肥厚隆起、表面凹凸不平，瘙痒疼痛。混合痔手法复位后不久又脱出肛外，非常痛苦。混合痔是内痔和外痔互相融合为一体而形成的。有以内痔为主的，有以外痔为主的，也有内、外痔均等的。有单发，有多发的，也有绕肛门1周呈环形混合痔的。 混合痔的检查 1、肛门视诊。用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义。
2、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。 混合痔的诊断 一、以外痔性质来分可将混合痔分为：
1、炎性混合痔。
2、血栓性混合痔。
3、结缔组织性混合痔。
4、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。
二、以数目来分可将混合痔分为：
1、单纯性混合痔。
2、多发性混合痔。
3、环状混合痔。
4、复杂性混合痔。
诊断标准
以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。
一、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。四期痔核脱出，坎顿。
二、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：
1、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
2、血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
3、结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
4、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
混合痔的治疗 混合痔病已晚期，内外痔融合在一起，内外药物治法很难奏效，故应择期手术。选择手术治疗，术后要注意观察和处理并发症。
混合痔的家庭护理：
l.久蹲、久坐、久立、久行职业的人，应经常变换体位，并加强体育锻炼，侧重下肢及提肛运动以改善局部血液循环。负重远行时，可行肛门按摩，每3—4h，1次；做深呼吸和提肛运动，每次5～10min。加强括约肌的收缩功能，促进静脉回流，防止肛门淤血。避免久坐潮湿之地。孕妇每天保持一定时间的平卧、抬高双下肢，并做适当的活动。
2.养成良好的卫生习惯.经常洗澡和坐浴，保持肛门清洁，便后、睡前坐浴，勤换内裤。注意肛门卫生。每次大便后应注意清洗肛门，减少粪便残渣对肛管局部的刺激。
3.保持大便通畅。养成每日定时排便习惯，排便时间最好选择在早晨起床或早饭以后，因起立反射和早饭后产生的胃结肠反射，可使结肠蠕动加快，直肠内压增高而产生排便的反射。但同时应避免蹲厕过久，应缩短排便时间，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，不要过于用力排便。不要久忍大便，避免干硬粪块对肛门的压迫、冲击和损伤。减步粪便在直肠内的停留时间，防止粪便变干硬。
4.积极防治便秘，便秘者应针对病因进行治疗，不应滥用泻药，过多使用泻药和灌肠会造成药物性便秘，经常便秘者，可服麻仁软胶囊、脏连丸等润肠药。
5.凡能引起腹内压力增高的疾病，应及时治疗，如痢疾、腹泻、久咳、前列腺增生等。及时治疗肛窦炎、慢性肠炎、习惯性便秘等有关疾病，调节胃肠功能。因某些全身性疾病而复发并因病情加重而出现症状的应及早检查并治疗。
6.混合痔患者如发现肛门疼痛、瘙痒、出血、分泌物增多，皮肤肿胀，肛内脱出物，大便变形，次数改变或便中带暗红色血液黏胨、脓血等，应及时去医院诊治，不可随便用药。
混合痔患者加强肛门功能锻炼
（1）肛门舒缩运动：能促进局部血液循环.减少痔静脉淤血扩张，防止内痔和直肠脱垂。方法是：自行收缩肛门5s，深吸气，再放松肛门5s，深呼气，连续进行5rain.3~5/d。
（2）提肛运动：可增强肛门括约肌紧张力。方法是：连续而有节奏地做下蹲-站立-下蹲动作，下蹲呼气，肛门放松，站立吸气，肛门收缩，，每次1min，2～3/d。或足尖着地，做跳跃运动，随时可做。
【饮食护理要点】 饮食宜清淡，富含维生素、纤维素，避免饮酒及辛辣刺激性食品。多食具有润肠通便作用的食物。
1，风热肠燥：宜食清热凉血之品，如百合、藕、冬瓜、荸荠、空心菜等。食疗方：苋菜头煲猪大肠（鲜苋菜头、猪大肠）
2，湿热下注：宜食清热利湿之品。如赤小豆、薏苡仁、丝瓜、黄瓜、水芹、草鱼等。食疗方：绿豆糯米酿大肠（猪大肠、绿豆、糯米）。
3.气滞血瘀：宜食清热利湿，行气活血之品，如苹果、山楂、萝卜、粳米粥、黄豆等。食疗方：玫瑰鸡蛋（鸡蛋液与玫瑰花丝、葱丝、盐混匀煎至两面金黄）。
4.脾虚气陷：宜食补中益气之品，如瘦肉、猪肝、鸡、鸭、鱼、蛋、山药、茯苓、扁豆等，忌酸冷食物。食疗方：黄芪粥。 混合痔的预防 一、混合痔的预防--日常生活防治
1.养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意变换体位。
3.保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。
4.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。
5.常用温水过锰酸钾水洗肛门。
二、提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。
1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。
2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。
3.练功动作：吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。
4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。 |
