痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块。实际上痔表面很少有明显的糜烂或溃疡,不成其为疮,而表现为半球状隆起,故对每一个隆起物说来又称为痔核,统称为痔。 痔疮的病因:痔上静脉经肠系膜下静脉回流到门静脉系统,痔中下静脉回流到体循环的髂内静脉,回流的方向均自下而上。而粪便排出体外的方向是自上而下,与痔静脉的血流方向相反,对痔静脉血流起逆向挤压作用。特别是痔上静脉属于门静脉系统,本身无静脉瓣,更易发生血流逆转。平时的顺利排便,并不致影响痔静脉的回流,而且即或是一时受到粪便挤压,静脉壁本身也有一定的弹性,不致发生持久的扩张。但在某些情况下,痔静脉则出现病理变化和扩张,形成痔核。常见的病因如下: 痔疮的临床表现:大便带血是最常见的症状,便血为鲜红色,不伴有疼痛,在排便时发生,鲜血沾附于粪便之外,不相混合。便血量一般不大,但也可呈喷射状,出血在排便后不久即止,这是由于排便后盆腔充血减轻,粪便不再挤压痔静脉,腹压增高也缓解之故。出血常为间歇性,便秘、饮酒、吃辛辣的刺激性食物可诱发。 痔疮的诊断:内痔的诊断需借助肛门镜,可看到增大的痔核呈淡蓝色半球状隆起。症状不典型时,应结合肛门指诊以及钡灌肠或结肠镜检查,以免漏诊更为严重的疾病,主要是直肠癌。痔疮的治疗:保持大便通畅是最简单的控制症状的方法,也可以预防痔的发生。热水坐浴可促使血液流通,减轻便血症状。收敛性栓剂也有止血作用。便血较重或有内痔出现时,可注射硬化剂如5%鱼肝油酸钠或5~10%的碳酸甘油,使痔核硬化萎缩。久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者,应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,则需立即切开,取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术,又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,结扎缝线后击发吻合器,即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等,PPH手术也具有很好的疗效。此外,PPH手术有一个缺点,就是费用略高于传统手术;患者术后吻合钉脱落时偶有出血,个别患者可以有术后肛门狭窄等,经过治疗很快恢复。 痔疮的预防:保持大便通畅,注意肛门卫生有助于防止痔的发生或使轻微的痔不继续发展。 |
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