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这是 达医晓护的第2457篇文章  俗话说“十男九痔，十女十痔”，因为生活习惯、工作方式的改变，痔疮成了常见肛肠科疾病，不少患者都需要通过手术解除痛苦，那么有朋友要问了，痔疮手术有哪些啊，所谓的微创手术是什么啊，今天我们就来聊聊菊花宝典之痔疮手术的发展历史。  1、注射疗法 1896年，注射疗法就有正式报道，主要适用于内痔及内痔伴出血，混合痔内痔部分，对于外痔及有手术禁忌的患者不宜采用。消痔灵注射液事目前我国最常见的注射剂，原理是：注射后药物局部发生无菌性炎症反应，使局部纤维化固定，阻断部分血供，痔核缩小。但是药物注射有时掌握不好，注射到血管内或注射的层次不对，会导致肛门皮肤黏膜大片坏死感染，有的甚至发展至坏死性筋膜炎（一种严重的皮肤软组织坏死感染）。  2、外剥内扎术 1919年由Miles提出，后来Milligan和Morgan改进了手术方式，即Milligan-Morgan术，被认为是最经典术式之一，也是目前最基础、最重要的，应用最广泛的手术方式。此方法根治效果好，主要强调彻底去除曲张静脉团和痔组织，方法是切除或剥离外痔，齿线上给予结扎内痔。但是手术创面大，患者疼痛难耐，恢复慢，术后有肛门狭窄等并发症的可能，也使得广大患者对痔疮手术望而生畏的。  3、痔套扎治疗 痔套扎治疗是有祖国中医传统结扎法发展来的，是通过一些特殊器械将小得橡胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈弹性阻断内痔血供，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。此方法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。但它也有可能需要套扎失败、需要反复治疗、术后可能出血并发症等缺点。  4、痔上粘膜环切术（PPH） 也就是目前大家所说的就是痔疮微创手术中的一种，PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。该术式的最大优点在于：（1）术后控便能力不受影响；（2）术后疼痛、水肿轻；（3）手术效果显著；（4）手术及住院时间短；（5）术后并发症少，恢复快。但是需要用到特殊的器械进行操作，费用昂贵，进口的强生吻合器大约要5000多，国产的也需要2000多。同时术后可能出现大出血等并发症，需要再次手术。还有少部分患者会出现吻合口狭窄的并发症。  5、TST手术（Tissue-selecting Therapy stapler） 又称选择性吻合器痔切闭术或开环式微创痔上粘膜切除吻合术。是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，而产生的新的技术，其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。是当今国际上最新的肛门直肠疾病手术方案。   6、STARR微创微痛技术 作为痔疮微创术的代表，是一次性使用弧形切割吻合器。利用弧形吻合装置，科学放置弧形切除器，前后配置3层纵横交叉钛钉，吻合严密牢固，对直肠粘膜及粘膜下组织进行选择性切除，不破坏肛垫正常生理功能，避免术后肛管直肠狭窄。适应症：内痔 外痔 混合痔 环状痔 严重痔脱垂 脱肛。  TST和STARR手术其实是PPH的衍生而来，和PPH一样存在需要借助器械操作，费用昂贵的问题。 7、COOK痔疮枪技术 其实就是套扎术的升级版本，也是是目前国际上最高效的套扎技术，采用天然橡胶套扎环，以0.1MPa的压力不间断吸引病灶处，在极短时间达到吸引部位组织分离、坏死、干结、继而脱落，当痔疮脱落的瞬间压力吸引自动停止，该技术整个过程不用开刀、并具有定向性好、治疗时间短、出血少、安全可靠、无后遗症和并发症等特点。  Cook枪 8、超声多普勒引导下痔动脉结扎术 1995年，Morinaga等首次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合超声多普勒血流流量计进行痔动脉结扎术。其手术的本质要点是将供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，对肛门功能不产生任何影响，安全、有效，是一个对超低损作的微创外科手术。该术式适合于以出血为主要症状的内痔，其简单易行，效果显著，患者疼痛较少。但是也是需要借助特殊的仪器进行操作。  9、HCPT HCPT电凝电切仪，融入了高新技术，适用于临床，由检查系统、治疗系统、计算机病例管理系统、纤维结肠镜、数码摄像系统组成。具有开机自检、故障报警功能。治疗系统的最大特点，就是手术病人不出血、痛苦小。避免后遗症和并发症。HCPT微创术能对痔疮一次性快速准确的切除痔疮的根源，而且还可以解决内痔、外痔、混合痔等。在治疗后无需住院，在治疗过程中更是损伤小、恢复快、不复发等优点。但是需要专门的仪器，而且在脱痂期容易出现大出血的情况。 HCPT微创仪 总体来说，痔疮的手术方式有很多种，目前也有将几种不同术式相结合来治疗痔疮的情况。那么怎么去选择合适的手术方式呢？ 这个就需要根据患者的具体病情，医院的设备条件以及医生技术水平综合来判断了。 作者介绍： 莫湘琼，中山大学附属第五医院胃肠外科主治医师，医学硕士 ，珠海市健康教育讲师团成员，珠海市感染应急救援队副队长，中山大学附属第五医院技能培训中心外科主教官。 当防疫遇到“菊花残” 居家营养如何更健康 预防新冠问答之口罩篇 华太格医生讲科普之动动更健康 肠镜检查，你真的准备好了吗？ ——谈谈肠镜检查前的准备 |
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