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本刊记者/ 倪胜楼 采访专家/ 贾春华 北京中医药大学 教授 主任医师 王济 北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心 副主任医师 寒和湿在《说文解字》中，分别理解为“寒，冻也”“湿，水。”看到这儿，相信大家还是一知半解， 心存疑惑，“天气寒冷，河水冰冻，这与人体冻得冷嗦嗦的是一回事吗？”“湿与水究竟有什么样的关系？” 读完本篇，您就了解了。 “关于寒、湿，《黄帝内经》中早有记载。如‘诸痉项强，皆属于湿’‘诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒’等，这里的寒和湿都是作为病因讲的。”北京中医药大学金匮教研室贾春华教授说。 东汉时期张仲景所著的《伤寒杂病论》也谈到过寒、湿，“伤寒八九日，风湿相搏（抟），身体疼烦……”“风湿相搏（抟），骨节疼烦……”，这里对寒、湿的论述更侧重论症，不论或少论病因。贾春华认为，这并不矛盾，《黄帝内经》是医经派的代表，而《伤寒杂病论》则是经方派的代表。前者更注重疾病的起因，后者则更多地针对有了临床表现，该怎么做。 贾春华说，“其实，中医临床更多地是先认识症，而不是先论因。举个例子，中医治病不是先看到了湿钻进了脑袋，然后再祛湿。而是患者经常头沉、昏蒙，医生认为是湿邪作祟，即湿邪蒙蔽清窍，需用芳香化湿、祛湿的药物减轻或祛除患者头昏蒙的状态。” 对于如何定义寒、湿，贾春华对此有自己的认识：“中医对寒、湿更多的是语言的借用，并不是我们今天所说的天冷了，身体就受寒了；今天下雨了，身体就会跟着湿了。只是人体感受的寒、湿，借用了大自然的寒、湿二字，这两者间是有区别的。尤其，中医学在金代医学家成无己注解《伤寒论》后， 医家们才对病因的关注、解释日渐增多。知道了这点，我们再来认识寒、湿就容易了。” 贾春华 博士生导师，国家中医药管理局“金匮要略”重点学科学术带头人，国家科学技术奖励评审专家。“全国优秀教师 “取类比象”认识寒 如何认识寒？人们对寒的感受更多的是寒冷，即身体自身感觉冷。其实认识寒是需要“取类比象”的， 这在西方被称为“隐喻认知”。 贾春华认为，人体感受的寒邪有一个阈值范围，而自然界的寒邪有另一个阈值范围，取寒对自然界的影响，进而则可推断寒对人体亦有如此影响。例如，水结冰是寒邪凝滞，反推至人，可知寒邪会使体内血液凝滞。天气炎热，容易出汗， 遇冷则不会出汗，这体现寒邪具有收涩的特性。但要知道，自然界的寒与人体的寒绝不是同一物质。 湿、水属同类 认识寒的方法，同样适用于认识湿。湿源于水，与水的关系更为密切。湿是水的变化。就水而言，气化的是雾， 固化的是冰，流动的是水。那湿是什么？湿是相对的水多， 比如，哪里的水多，如果土里的水多，土变成泥，湿在其中呈弥漫状态。再如空气中湿度大，就是空气中的水分相应增多了。因此，贾春华认为湿只是水的一种状态而已。湿与水当属同类。 湿性黏腻，“如油入面”，易困脾扰胃，流注关节。如下雨或快要下雨前，很多人会关节疼痛不舒，贾春华说， “关节（其结构相对疏松）相对于四肢较为薄弱，更易受到侵袭”。 湿邪还具有下注的特性。贾春华解释道，“这其实缘于水性润下，是重力作用下的物理现象。”那与湿同类的雾，“雾伤于上”，又该如何解释呢？贾春华说，“水要变成雾，一定要受到外来作用的影响，如阳气或一种温度、热度，只有通过蒸发才能往上走。再者，雾（亦是由于空气中的水分多）与其伤人体的孔窍有关，头部也属于孔窍， 这与湿流关节（孔窍）类似。 ‘雾伤于上’是这两种因素共同作用的结果。” “内生五邪”中的寒与湿 除了寒、湿作为外邪对人体产生影响外，内湿、内寒又是怎么回事呢？贾春华解释说，“其实，不光是内湿、内寒，中医有‘内生五邪’的说法。不在阴天，也没有下雨， 也不是暑热季节，为何有人身体出现了湿的表现？对此， 中医认为，多是多饮（包括饮食）造成脾胃运化功能不好， 便产生了内湿。” 内寒可以借助外寒来理解，外寒形象地说是太阳离远了；那内寒就是人体内的“太阳”即元阳产生火（热）的功能不足了。因此，内寒是人体阳气相对不足所致。 寒、湿常相兼为患 “在临床上，单一病邪为患的较少，往往都是相兼为患。”贾春华说，如寒湿、风湿、风寒湿、湿热、暑湿等。例如，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，即指风、寒、湿邪交互在一起；若风湿或寒湿混在一起则加强了致病性和致病的复杂性，但这与单独的风邪或湿邪又不同，属于一种新的致病因素。 此外寒、湿对人体五脏六腑及局部器官的影响也很广泛。比如湿邪不仅能够停滞于脏腑，也能够流窜于关节，侵犯于肌肉，侵害于孔窍。如果表现在关节，就是湿流关节； 停留在内脏，就是湿伤脾胃；若湿邪至肺， 会化成咳出的痰或涎沫；若伤及“肾”，多称为“下焦湿热”“下焦寒湿”，前者多用二妙丸或四妙丸治疗；而后者多选用肾着汤。 1 寒湿·十病九寒 寒湿 ·十病九寒 寒湿表现在外，主要有身痛发热、头痛、鼻塞而烦、身疼烦等，需要辛温散寒除湿， 以麻黄加术汤为主； 表现在内，主要伤及脾胃，如谷食难以消化，烦闷，头眩，小便难，黄疸（阴黄）， 大便完谷不化等，需要温中散寒除湿，以茵陈五苓散、茵陈术附汤为主。 2 风湿 风湿 风湿主要表现在周身疼痛、轻微恶寒、发热午后加重。 治疗主要以麻黄杏仁薏苡甘草汤为主。 需要注意的是，这种治疗，只能微微发汗，不可发大汗、猛汗， 否则风湿不除。 3 风寒湿 风寒湿 风寒湿三气杂至，合而为痹。痹者，闭也，不通矣。不通则痛， 因此，痹证肯定有疼痛。风甚者， 肢体关节游走性疼痛，为行痹；寒甚者，肢体关节紧痛不移，遇寒加重，为痛痹；湿甚者，肢体关节重着、酸痛，为着痹。三者各有偏重， 所用方剂侧重也会各有不同。 4 湿热 湿热 湿热主要表现为腹满或腹痛拒按，口渴欲饮，身热心烦，失眠， 大便黏而不畅，小便黄赤，舌偏红， 苔黄腻等。以黄疸为例，即便是湿热邪气所致，也需分是湿重于热， 热重于湿，还是湿热并重。第一种情形选用茵陈五苓散，第二种选用栀子大黄汤，最后一种选用茵陈蒿汤。 5 暑湿 暑湿 暑邪具有特定的季节性。清代叶天士说“暑必挟湿”，因此暑湿往往同时并存。然而，暑分阴阳， 即阴暑与阳暑。前者表现为发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄等，以香薷饮发汗解暑；后者表现为头疼烦躁、肌体大热、大渴、大汗、少气、气喘等， 以白虎加苍术汤清暑、祛湿。 寒湿归类属阳虚体质 国医大师王琦团队成员王济副主任医师告诉记者，在既定的“九种体质”类型里，没有寒湿这一型。但在九种体质中，有阳虚型， 以全身怕冷、脾胃虚寒等为主要表现。阳虚易生内寒，寒则水聚而生湿。所以，阳虚体质容易夹湿，可能就是很多人认为存在“寒湿体质”的原因。另外，湿为阴邪，具有寒性，许多痰湿体质人群也有脾胃虚寒表现。但是这些情况不能算作“寒湿体质”。 说到体质转化，王济说，“从体质形成的原因来讲，是由先天禀赋和后天获得共同作用形成。一个人的体质与遗传的关系很密切， 但如果后天不注意调养，如感受寒邪、湿邪、嗜食生冷等都可以使其他体质转变为阳虚（寒湿）体质，或使其加重”。王济认为，体质类型常常合并存在，如气虚与阳虚、痰湿与湿热、气郁与血瘀等就容易合并存在。若就合并存在而言，阳虚（寒湿）体质更容易与气虚、痰湿、气郁体质等合并存在。 来源：《中医健康养生》杂志2017年6月刊 |
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