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人体组织磁共振（MR）成像时，大多数病变会表现为T2WI高信号，但也有些病灶表现为全部或部分低信号，主要是受到组织学特征的影响。本文汇总了在T2WI上表现为低信号的病灶成分。 1、黑色素 黑色素具有顺磁性，表现为T2WI低信号、T1WI高信号（图1）。转移性黑色素瘤视其含有的黑色素水平不同，T2WI表现变化较大。黑色素瘤是富血管肿瘤，极易出血，瘤内出血可与黑色素表现类似，但出血信号会随时间变化而改变。
2、出血降解产物 血红蛋白随着时间推移逐渐由含氧血红蛋白转变为脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白，最后为含铁血黄素，不同时期其T1、T2WI信号表现不同（表1）。细胞内去氧血红蛋白（出血急性期）、细胞内高铁血红蛋白（出血亚急性早期）及含铁血黄素（出血晚期）均会表现为特征性T2WI低信号（图2）。 表1 血肿不同时期降解成分MR信号表现 图2 出生后4天足月儿，MR示右侧顶枕外弧形异常信号影，T1WI呈明显高信号，T2WI呈明显低信号，提示帽状腱膜下血肿（亚急性早期）。 3、矿物质 许多矿物质，如铁、铜、钙等可表现为T2WI低信号。 随着年龄增长，生理性铁沉积可发生在苍白球，高浓度铁亦可发生在红核、黑质和壳核，但这些区域的T2WI低信号表现并不很明显。病理性铁沉积可发生在很多疾病（原发性/继发性血色素病、肝硬化等），并累及较多组织，可导致铁过载，如发生在神经系统、肝、脾、胰腺、肾、内分泌腺体等（图3）。 铜的异常沉积类似铁过载，往往是Wilson`s病发生的标志。发生Wilson`s病时，过量的铜亦可发生在心、肝、脑、角膜等，基底节常常会表现为T2WI低信号。 典型的钙质在T1WI、T2WI上均可表现为低信号，如皮质骨、生理性和病理性钙化，微小的钙化可能在MR上检测不明显。很多病变内可出现较明显钙化并表现为T2WI低信号（图4），如脑膜瘤、肉芽肿、非活动性肝包虫囊肿、HCC等，转移瘤如来自结肠、胃、乳腺、卵巢的黏液癌等也会发生钙化。 图3 肾衰患者长期血液透析致肾性贫血、补铁剂后出现肝、脾铁过载。肝、脾T2WI呈明显低信号，采用IDEAL IQ脂、铁定量方法显示肝、脾R2*值明显增高，肝脏局部ROI测值R2*达530HZ（正常肝脏<50HZ），脂肪分数达7.2%（正常肝脏<5.56%）。 图4 大脑镰左旁脑膜瘤。CT示大脑镰左侧病灶呈明显高密度，提示病灶内钙化；MR示钙化成分T2WI呈明显低信号。MR优势是不仅显示了钙化成分，还同时显示病灶内未钙化的软组织成分，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强化，3D ASL得到的CBF图显示了明显高灌注。 4、凝固性坏死 坏死区的MR表现多样，通常液化性坏死表现为T2WI明显高信号，主要由于水分增多，而凝固性坏死（脱水）表现为特征性的T2WI低信号。通常可在肝脏局部病灶经皮射频消融治疗后病灶内出现凝固性坏死（图5）。
5、气体 气体内缺乏可激励的氢质子表现为T1、T2上均为低信号，生理上，气体可见于鼻窦、气管、肠管等区域，病理性气体可聚集在颅脑术后脑室内、以及化脓性骨髓炎髓腔（图6）及软组织内等。 图6 双侧股骨远段、胫骨近段骨梗死伴感染。双侧股骨远段、胫骨近段髓腔内可见大片异常信号，T1WI、T2WI呈高、低混杂异常信号，左侧股骨远段髓腔内可见点片状低信号（白箭），CT提示气体影。双下肢软组织肿胀。 6、富含细胞成分病变 恶性肿瘤如髓母细胞瘤、淋巴瘤或高级别胶质瘤由于细胞密度较高，特别是髓母细胞瘤和淋巴瘤（图7）具有非常高的核浆比，这种肿瘤组织的细胞组成导致细胞外液体量减少，肿瘤水肿少，T2WI往往表现为低信号。 图7 淋巴瘤。图A T1WI增强扫描示颞、顶叶病灶明显强化；图B T2WI示病灶为不均匀低信号，病灶周围可见高信号水肿区；C DWI示病灶内水分子扩散受限呈稍高信号（内含T2溢出效应，所以扩散受限高信号并不很明显）；图D ADC图反映病灶内水分子扩散减慢；图E DSC灌注图显示病灶呈低灌注。（摘自文献） 7、粘蛋白 粘蛋白是富含碳水化合物的糖蛋白。水合粘液组织T2WI表现为高信号；而在干燥的粘液性分泌物里自由水减少，导致显著的T2缩短，T2WI表现为明显的低信号。发生在肝脏等实质性脏器、来自结直肠，胃，胰腺或卵巢癌的转移瘤由于富含粘蛋白，T2WI上表现为很黑的信号，导致所谓的菜花样外观。由高粘滞度的黏液和/或蛋白组成的囊肿内成分，如胶样囊肿或Rathke裂囊肿会表现为T2WI低信号。 8、湍流/快速血流 湍流的液体导致氢质子相位相干，引起信号快速损失，表现为T2WI低信号。这种现象被称为流空效应，可出现在正常生理状态下有快速流动的血液或脑脊液区域（图8）。流空现象使得正常血管在T2WI上显示，同时动脉瘤或其他少见的血管畸形（图9），即使不用注射对比剂也可以很好显示。 图8 后矢状窦血管增粗，其内血流T1WI、T2WI为低信号（流空现象）。 图9 颅内动静脉畸形（AVM）。右侧鞍上池、环池、侧裂池可见广泛扭曲血管团，T2WI表现为低信号。 9、纤维 成熟纤维组织由较大比例的胶原及少量细胞、血管组成，T2W上表现为低信号。一些肿瘤组织中通常会包含有不同量的纤维组织：纤维板层型肝癌，以癌细胞巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织及强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆为其主要病理特点，癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，使得病灶表现为低信号；胆管细胞癌内出现一定量的纤维成分时也表现为T2WI低信号；由纤维化的非钙化基质组成的转移瘤（特别是腺癌）也可显示T2WI低信号。此外对于一些治疗中的病灶，当病灶内细胞逐渐由纤维组织取代后就会表现为T2WI低信号，如愈合中的炎性病变及治疗后的肿瘤区（图10）。
图10 肝脏右前叶肝癌经TACE及射频消融治疗后，分别于2013-2-18、2013-4-8及2013-6-19三次MR检查T2WI示病灶逐渐缩小，病灶内可见逐渐增多的片状T2WI低信号成分（纤维组织）。 10、平滑肌 平滑肌和骨骼肌由于含有短T2的肌动蛋白，肌球蛋白、胶原蛋白且细胞外液减少，在T2WI上表现为低信号。如血管平滑肌脂肪瘤和平滑肌瘤（图11）等。
图11 盆腔平滑肌肉瘤术后复发。盆腔左后方病灶内平滑肌成分可见条片状T2WI低信号影，T1WI亦呈低信号，增强扫描未见明显强化，但病灶主体强化明显。 |
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