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四五年前，就有科学家提出放疗和PD-1抑制剂联合可以提高抗癌的疗效，理由主要是：放疗能杀灭部分癌细胞，释放抗原，激活身体的免疫系统；同时，放疗能降低肿瘤的负荷，缩小肿瘤的大小，免疫治疗对付肿瘤负荷较小的肿瘤，有效率更高。 两三年前，就不断有小鼠试验等间接的证据证实：放疗和免疫治疗（PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体等）联合使用，可以大幅度提高抗癌的有效率，可以显著地延长生存期。 但是，将放疗和PD-1抑制剂联合使用，用于真正的肿瘤病人，医生最担心的问题是副作用：放疗本身会导致放射性炎症，而免疫治疗也会导致免疫性炎症，如果这两种炎症重叠，病人扛不住怎么办？ 因此，将放疗和免疫治疗联合使用的临床试验，全球各地都在小心翼翼地摸索。 上周，全球顶尖的肿瘤学学术杂志《Lancet oncology》杂志在线发表了一篇有趣的研究：是对PD-1抗体pembrolizumab（也就是K药）治疗肺癌的一项早期研究的回顾性分析。 临床设计 单中心的97例晚期非小细胞肺癌，根据在接受K药治疗前是否接受过放疗分成两组：42例（43%）患者有放疗史：其中38位接受过颅外的放疗，27位接受过胸部的放疗。有趣的是，接受过放疗的患者，PD-L1表达50%以上的患者数要少于无放疗史的（5例12% vs. 12例22%）。 临床数据 总体而言，接受过放疗的患者，后续再接受K药治疗的生存期明显延长：无疾病进展生存期从2.1个月提高到4.4个月，总生存期从5.3个月延长到10.7个月，均提高2倍多。 进行过颅外放疗的患者，其6个月无进展生存比例为54%，而未进行过颅脑外照射患者的这一比例仅为21%。进行过颅脑外照射的患者相比未进行过这一治疗的患者来说，总生存时间的中位数更长（11.6个月
vs. 5.3个月）、6个月时患者生存的比例更高（75% vs. 45%）。 副作用 进行过胸部放疗的患者相比无该放疗史患者而言，其治疗相关肺部不良反应的总体比例更高（3例13% vs. 1例1%），其他的副作用没有统计学差异。 这是第一项在权威杂志发表的放疗联合PD-1抗体的临床数据，虽然数量并不大，而且并不是前瞻性研究，但毕竟也是一个好消息；期待未来有越来越多的大规模的、前瞻性的随机对照的研究出台。 参考文献： [2]http://dx./10.1016/ S1470-2045(17)30380-7
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