盆腔血肿验案（下瘀血汤合少腹逐瘀汤）

盆腔血肿验案（下瘀血汤合少腹逐瘀汤）

(2014-06-11 20:48:37)

华祥医塾

患者孟**，女，44岁，2011年9月8日初诊。患者因盆腔子宫内膜异位症行手术切除后，仍下腹部疼痛。B超提示：盆腔囊性包块，6*5*5cm，考虑血肿。于9月2日经阴道端行血肿穿刺术吸出血块约20毫升。患者仍感左下腹疼痛，呈持续性，夜间痛甚，每晚需服去痛片数片方能入睡。伴恶寒，小腹下坠感。纳可，眠差，便约。舌暗，苔白腻，脉沉细短。考虑瘀血内结，治以逐瘀定痛，选下瘀血汤合少腹逐瘀汤：

桃仁10g    生川军6g    地鳖虫12g    小茴香10g

当归15g    干姜12g     元胡30g      赤芍30g

没药6g     川芎15g     肉桂6g       五灵脂10g

生蒲黄15g

                    七剂  水煎服

二诊9月15日，患者诉服上方后腹痛减半，已无需服用止痛药可安寐。其他诸症皆减。舌质暗，苔薄白腻，脉沉细不畅。效不更方，上方加茯苓15g，丹皮15g，内金15g，生牡蛎30g，续服七剂。药后痛止，诸症悉除。随访至今两年半未再反复。

按：患者原发病为子宫内膜异位症，子宫内膜植于盆腔内，每于经期出血导致腹痛。中医认为“血行失度”，离经叛道，后虽经手术切除，但术后出现盆腔内血肿，亦属“离经之血”,瘀血内结，不通则痛，因而疼痛持续不止，伴下坠感，恶寒脉沉。针对盆腔少腹瘀血内结，予下瘀血汤合少腹逐瘀汤逐瘀定痛。

下瘀血汤出自《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》，原为产妇瘀阻腹痛，恶露不下而设。本案患者虽非产妇，然术后少腹血肿留存，与原文中“腹中有干血著脐下”所述病因相类。《腹证奇览》述及下瘀血汤云：“脐下有淤血，小腹急痛下不可忍，甚则不可近手者，本方所主也。此症诊脐下时，触指觉坚硬物，病人急痛者，此方之正证也。”可见先人临床，查体之征记录颇详，腹部压痛及触及肿块，与今之B超所见应为一致。

少腹逐瘀汤出自王清任《医林改错》，主治少腹瘀血积块所致疼痛﹑月经不调﹑不孕等证。本患者因并非产后体弱不耐攻伐，且疼痛剧烈，每日需服去痛片方能入睡，伴见恶寒、小腹坠痛等症，故在下淤血汤基础上合少腹逐瘀，以小茴香、干姜、肉桂味辛性温之品温通经脉，当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂活血祛瘀，元胡加强理气止痛。气行则血行，气血条畅、瘀血祛除，则疼痛自止。本案例中，充分体现出中医“异病同治”的思想，子宫内膜异位症、术后盆腔血肿，与产后血瘀证、月经不调不孕之血瘀证病机相同，病症表现相似，故用经方与少腹逐瘀的经典方剂原方直接组合而奏效。

                           （贺琳总结）