史载祥运用大建中汤治疗寒性腹痛的经验
2016-08-19 15:59阅读：146
1 大建中汤方证的认识
大建中汤出自《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证治”篇，原方由蜀椒、干姜、人参、胶饴四味药组成。主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”。临床上许多医家因畏其方中蜀椒辛热而少用之。史载祥教授认为只要辨证准确，药证相合，可治疗多种急腹症和危重症属于中焦寒盛者。他认为从原文证候描述来看，“上冲皮起，出见有头足”，很像现代医学所讲的肠型；“上下痛而不可触近”，说明腹痛拒按，这些描述与现代医学的不完全性肠梗阻、肠套叠等急腹症很类似。
本证的病机特点为素体阳虚，中焦受寒，阴寒之气，上逆心胸。急需治以温补中阳，散寒止痛。方中重用干姜为君，味辛性热，温中散寒；人参、饴糖温补中气，饴糖又能缓急止痛，制姜、椒辛燥之性；蜀椒大辛大热，纯阳下达，镇阴邪之逆，助干姜振中土之阳。服后一炊顷饮粥者，温养中焦之气以行药力。正如《金匮玉函要略辑义》对方义的阐释：“上中二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布，而所积者为寒饮，所冲者为寒气，所湿者有影无形，为寒痛。故取辛热之品以散其邪，甘温之品以培其土，则中州已圮而复立矣，故名曰大建中”。
2 临床应用经验
史载祥教授认为在临床上应用大建中汤时，要抓住病机的关键是中焦阳虚，阴寒内盛。而识证尤为重要，需抓住如下的症候特点：一是腹痛的程度比较重，而且涉及部位广泛，“心胸中大寒痛，上下痛而不可触近”，说明疼痛部位可以上及心胸，下连脘腹，而且痛不可触；二是可表现为游走性疼痛，部位不固定；三是疼痛呈发作性，时发时止；四是阳微阴盛的表现，如形寒，怕冷，手足厥冷，嗜卧懒言，脉象沉微等；五是中气已伤的表现，如不能饮食、恶心、呕吐、腹泻等。临症时上述证候不必悉具，只要符合中焦阳虚阴盛的病机，便可放胆应用。
临床上他常常根据病人不同的兼症，随症加减，如寒甚者，加附子、细辛；合并胸痛者，加栝楼、薤白；夹瘀血者，多合用活血效灵丹或失笑散。另外饴糖不易求，史老师常用大剂甘草合百合代替，甘草性味甘平，归心、肺、脾、胃经，功用补脾益气，润肺止咳，缓急止痛；多用至8-12g，百合性味甘微寒，归肺、心经，功用润肺止咳、清心安神，多用至30g；经过临床验证，大剂甘草合百合确能起到饴糖一样温补中气之效。
3 病案举例
例1： 胃、肠多发性溃疡
大建中汤出自《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证治”篇，原方由蜀椒、干姜、人参、胶饴四味药组成。主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”。临床上许多医家因畏其方中蜀椒辛热而少用之。史载祥教授认为只要辨证准确，药证相合，可治疗多种急腹症和危重症属于中焦寒盛者。他认为从原文证候描述来看，“上冲皮起，出见有头足”，很像现代医学所讲的肠型；“上下痛而不可触近”，说明腹痛拒按，这些描述与现代医学的不完全性肠梗阻、肠套叠等急腹症很类似。
本证的病机特点为素体阳虚，中焦受寒，阴寒之气，上逆心胸。急需治以温补中阳，散寒止痛。方中重用干姜为君，味辛性热，温中散寒；人参、饴糖温补中气，饴糖又能缓急止痛，制姜、椒辛燥之性；蜀椒大辛大热，纯阳下达，镇阴邪之逆，助干姜振中土之阳。服后一炊顷饮粥者，温养中焦之气以行药力。正如《金匮玉函要略辑义》对方义的阐释：“上中二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布，而所积者为寒饮，所冲者为寒气，所湿者有影无形，为寒痛。故取辛热之品以散其邪，甘温之品以培其土，则中州已圮而复立矣，故名曰大建中”。
2 临床应用经验
史载祥教授认为在临床上应用大建中汤时，要抓住病机的关键是中焦阳虚，阴寒内盛。而识证尤为重要，需抓住如下的症候特点：一是腹痛的程度比较重，而且涉及部位广泛，“心胸中大寒痛，上下痛而不可触近”，说明疼痛部位可以上及心胸，下连脘腹，而且痛不可触；二是可表现为游走性疼痛，部位不固定；三是疼痛呈发作性，时发时止；四是阳微阴盛的表现，如形寒，怕冷，手足厥冷，嗜卧懒言，脉象沉微等；五是中气已伤的表现，如不能饮食、恶心、呕吐、腹泻等。临症时上述证候不必悉具，只要符合中焦阳虚阴盛的病机，便可放胆应用。
临床上他常常根据病人不同的兼症，随症加减，如寒甚者，加附子、细辛；合并胸痛者，加栝楼、薤白；夹瘀血者，多合用活血效灵丹或失笑散。另外饴糖不易求，史老师常用大剂甘草合百合代替，甘草性味甘平，归心、肺、脾、胃经，功用补脾益气，润肺止咳，缓急止痛；多用至8-12g，百合性味甘微寒，归肺、心经，功用润肺止咳、清心安神，多用至30g；经过临床验证，大剂甘草合百合确能起到饴糖一样温补中气之效。
3 病案举例
例1： 胃、肠多发性溃疡
