赵绍琴肾病治疗经验(2012-11-30 10:56:11)
慢性肾病新说慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等慢性肾系疾病是世界上公认的难治之病。目前，中西医学对这类疾病都缺乏特效的根治办法。赵氏通过６０年的临床实践体会到用传统的方法治疗慢性肾病之所以效果不好，主要原因在于对慢性肾病病机的传统认识从根本上来说是不正确的。因此，有必要对慢性肾病的病因病机进行深入探讨，突破传统观点，提出新理论，这样才能另辟蹊径，提高疗效。赵氏本着这一精神，经过多年探讨和反复的临床验证，提出来一系列全新的观点，用以指导临床，采用中药治疗配合饮食调控和运动锻炼的综合疗法，治疗慢性肾病获得满意疗效。其新说既不同于中医传统的观点，也不同于现代医学的传统认识，约为四点，分述于下。
１慢性肾病非虚说慢性肾病即是肾虚，这是中医学中长期形成的一种传统观点。在这种理论指导下，治疗慢性肾病大多以补肾为主，六味丸八味丸是临床常用之方。间有以本虚标实立论者，仍以扶正固本为主要治法。这种把慢性肾病看作肾虚的观点，显然是受了古代医家“肾主虚”论的影响而形成的。这无疑是把中医理论上的“肾”同现代医学解剖学上的肾脏等同起来了，犯了一种对号入座的错误。古人所谓的“肾主虚”是仅限定于肾主生殖发育而言，现代医学的肾脏则是人体的泌尿器官，二者不能混为一谈。慢性肾病不是生殖系疾病，而是泌尿系疾病，其病位是解剖上的肾脏实质。因此，不能套用古代中医学中肾主虚的理论指导探讨慢性肾病的病机，而应当立足临床进行辨析。从其临床表现看，慢性肾病患者确实会出现一些虚弱性症状，如面色苍白或萎黄不泽，神疲乏力，腰酸膝软，夜多小便等。这也是促使人们把慢性肾病当作肾虚的原第二卷７４因之一。但虚弱症状的出现并不等于其病的本质是虚。《内经》中“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”之训就是明确地告诉我们，任何一种症状的出现都可能存在着虚实两方面的原因。古人云“大实若羸状，至虚有盛候”，说明症状和病的本质常常存在着不一致的情况。因此，《内经》非常强调“治病必求其本”，临床上就须要通过对症状的全面辨析而求其病本。
根据脉、舌、色、症和病史对慢性肾病进行综合辨析就可以发现：其一，从病史看，慢性肾病多由急性肾炎发展而来，病始于感受外邪而未得根治，病程中又常因感冒或感染而反复加重，可谓是旧邪未去，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪实之为病；其二，从症状看，患者常见心急烦躁，夜寐梦多，便干溲赤，皮肤瘙痒等，皆是热盛之象；其三，从面色看，患者面色或白或黄或苍，必兼晦暗滞浊，日愈久，病愈重，色愈浊，是血分瘀滞，络脉不和之征；其四，从舌象看，多见舌红且干，苔腻根厚，舌背络脉紫黑，皆是热郁营血之征；其五，从脉象看，肾病之脉，或濡或滑或弦或细而必数，且沉取有力，若病至尿毒症期，则其六脉更显弦滑洪数，愈按愈盛，更属邪蓄成毒之象。脉症如此，何言其虚哉！纵有一身乏力，腰膝酸软，头晕神疲，种种虚象者，参考脉之有力，苔之垢厚，可知其虚乃由邪实阻滞，经气不通，机能失调所致，是大实若羸的表现，切不可就言其虚。再从现代医学的角度分析，慢性肾病患者尿常规检验蛋白和血球持续阳性，血肌酐和尿素氮水平增高均可视为邪入营血的标志。至于肾脏的病理变化微血管的痉挛与堵塞，微循环障碍的形成，肾实质的肿胀，发炎，破损，硬化，甚至萎缩等病变，又无不与邪入营血络脉瘀阻相关。总之，慢性肾病的基本病机可定为邪入营血，络脉瘀阻，其病属实非虚，多热多瘀，治疗大忌温补，当以凉血化瘀为基本治则，参以随证施治，方与其病机相符，始能取得较好疗效。
２慢性肾病忌食蛋白说尿蛋白持续阳性是慢性肾病的特征之一。尤其是肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失，尿蛋白定性检测常为＋＋＋～＋＋＋＋，每日丢失蛋白总量可高达１０克以上。大量的蛋白丢失导致低蛋白血症，又引起高度水肿。对于这样大量蛋白从尿中丢失，现代医学的对策是鼓励患者进食高蛋白饮食。因此传统的肾病饮食原则可概括为“丢蛋白补蛋白”，并被视为治疗肾病必不可少的措施。无论西医还是中医对此都笃信不疑，患者更是奉为救命法宝，沿用日久而不思其误。赵氏在６０年代以前对这一观点同样深信不疑，照搬此法３０年，屡遭失败，方知补蛋白的方法不惟无益，反而有害。６０年代初赵氏在医院收治了大量的肾病患者，在治疗过程中发现了一个奇怪的现象，凡是采用高蛋白饮食的患者大都长期不愈，逐渐恶化，甚至不免一死，而那些摄取低蛋白饮食的患者却往往出人意料地好转。赵氏由此而悟出了“丢蛋白补蛋白”的方法是错误的，应当反其道而行之。即“丢蛋白赊蛋白”。大量的临床实践证明，采用限制蛋白摄入的饮食方法配合中药辨证施治，能在较短的时间里控制其尿蛋白的丢失，并使其逐渐恢复正常，治疗效果显著提高。从６０年代到今天，赵氏不但逐步完善了肾病患者忌食蛋白的饮食方法，而且阐明了肾病忌食蛋白的机理，低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，有利于受损肾脏的修复。这就好比一把水壶，壶底破损，水漏不止，只往壶中添水，只能愈添愈漏，添得多，漏得多；唯有修复破损，才能彻底止其漏。补蛋白就好比添水的方法，忌蛋白就好比先堵其漏，孰优孰劣，不言而喻。低蛋白饮食有助于消除蛋白尿这一观点，国际上８０年代始有所报道，并由实验和临床得以证实，赵氏的肾病忌食蛋白的观点实际领先了１０余年。
３慢性肾病宜动不宜静说现代医学对于慢性肾病的调养原则是静养为主，一般要求卧床休息，严重者则必须绝对卧第二卷７５床，这已成为临床惯例，从未有人对此提出质疑。赵氏依据中医基本理论并经过大量的临床验证，总结提出了慢性肾病宜动不宜静的新观点，指出慢性肾病患者卧床静养对肾脏的修复不利，不但无助于治疗，而且有可能加速肾脏趋向萎缩；而坚持适度运动则有助于肾脏的修复，加强肾脏功能，并能有效地防止肾脏萎缩。中医理论认为，恒动是自然界的基本规律，从宇宙天体，到人体内环境，无处不动，无时不动。古代医家谓“动而中节”则“生生不息”，今人讲“生命在于运动”，都说明了“动”是人的生命活动的基本特征，也是人的生理的基本需要。慢性肾病的基本病机是血行瘀滞，不管是肾脏的微循环障碍，还是肾实质的硬化萎缩，在中医看来，都是血行瘀滞，络脉瘀阻，因此，治疗慢性肾病的基本原则之一就是活血化瘀。患者的日常调养也应当以此为准则。静则血滞，动则血畅，是一定不移之理。这就是为什么慢性肾病宜动不宜静的根本原因。用药物活血化瘀只是综合治疗的一个方面，还须要患者作积极的密切配合，坚持进行主动的自我运动锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅。这样才能更加充分地发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，加速邪毒的排泄，从而促进受损肾脏的修复，加强肾脏功能，有效地防止肾脏萎缩。倘若一味卧床休息，必然血瘀日甚一日，肾功日衰一日，肾脏萎缩也在所难免，纵有灵丹妙药，也难望其向愈之时矣。临床证明，凡能坚持运动，配合治疗者，治疗效果就好，反之则差。慢性肾病宜动不宜静之说，值得重视。
４慢性肾功能损害可逆说慢性肾病一旦发展到肾功能衰竭就等于被判了死刑。现代医学认为慢性肾功能衰竭一旦形成，就必然不可逆转地逐渐恶化，丧失功能的肾单位不可能再恢复功能，代偿肾单位的数目将不断减少，甚至肾功能完全丧失而致死亡。这就是说，慢性肾功能损害是不可逆的。赵氏根据其临床治验，认为现代医学的这一结论值得商榷。因为采用内服中药凉血化瘀为主，配合合理的饮食调控和患者坚持自主运动锻炼的综合疗法，对慢性肾功能衰竭患者进行治疗，可使其病情保持长期稳定，不少尿毒症患者经过赵氏的治疗，其生存期远远超出了西医预测期。还有部分病人的肾功能得以恢复，接近或达到正常水平。山东患者王某，初诊时血肌酐５ｍｇ％、尿素氮４９ｍｇ％，治疗月余，症状缓解，遂携方返里治疗，守方１０个月，复查肌酐、尿素氮已完全恢复正常。李某双肾囊肿，肾功能重度受损，右肾图呈直线，治疗年余复查，右肾图已接近正常。
褚某右肾萎缩，Ｂ超结果：７７×３９×４１ｃｍ３，治疗一年后复查，右肾８１×５３×３７ｃｍ３，主检大夫对比前后两次Ｂ超结果，大为惊奇，已萎缩的肾脏竟又增大，以为不可思议。以上实例说明，肾功能损害并非不可逆，在一定条件下可以向好的方面转化。这一条件就是正确的综合治疗。赵氏所创立的中药凉血化瘀，配合饮食调控和坚持运动锻炼是治疗慢性肾病的三大法宝。
治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治疗，就能收到良好的效果。慢性肾病可以根治，慢性肾功能损害可以逆转，赵氏的这一结论在临床实践中得到初步证实。
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