柴桂姜合当归芍药散方证治疗顽固性咳嗽一例

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史某，女，43岁，2016年5月21日就诊。

患者咳嗽1月余，吃消炎药、中成药及别处中药10余剂，现仍咳嗽，一日咳嗽几十次，干咳，无痰，无鼻塞流涕，无发热恶寒身痛，口干口苦，心烦，眠差，多梦，无心悸，无恶心，无头晕，吃不消化食物后胃脘胀满，两胁下胀满，下肢怕冷，腿酸，乏力，夜尿2次，大便干。舌质偏红，苔薄白，脉细弱。因问诊详细，患者说我症状太多，医生你只需给我治疗咳嗽就行，别的以后再调。

根据胡老冯老六经体系治疗咳嗽，不能见咳止咳，而是从六经辨治。所以要结合病人的全身症状及舌脉，先辨六经八纲，继辨方证。

辨六经：先辨表、里、半表半里。患者无鼻塞流涕，无恶寒身痛排除表证。口干，口苦，心烦，两胁胀满，考虑半表半里。半表半里有阳证和阴证。患者下肢怕冷，腿酸，有里虚下寒表现。半表半里阴证多伴里虚下寒，所以辨证为半表半里阴证的厥阴病。胃脘胀满，眠差，乏力，夜尿2次考虑存在血虚夹饮证。综上为厥阴病兼有太阴血虚水饮。

辨方证：厥阴病的常用方剂有三泻心汤，乌梅丸，柴桂姜等方。第一感觉考虑柴桂姜，根据黄皮书柴桂姜辨证要点：半表半里虚寒证，有口干口苦，四肢厥冷、心下微结。患者口干口苦，两胁下满，下肢怕凉，大便干。胡老也认为柴桂姜治疗厥阴病大便干者效果好。当然还需与三泻汤乌梅丸鉴别使用。三泻心汤一般有痞呕利的症状，患者无恶心，无下利，所以不考虑。根据黄皮书乌梅丸辨证要点为：虚寒久利，厥逆，烦躁，或腹痛呕吐时缓时作。多用于过敏性结肠炎、胆道蛔虫等寒热错杂证，所以乌梅丸也可以排除。

综合以上柴桂姜最适合病情。患者又有胃脘胀满，夜尿2次，乏力，下肢酸，眠差，考虑太阴血虚夹饮，当归芍药散方证，且临床柴桂姜多与当归芍药散合用。马家驹老师在临床也经常用此合方治疗厥阴太阴病的咳嗽，疗效颇好。

受此启发，同时患者表现为典型的厥阴太阴合病，以选方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡12g  黄芩10g  桂枝6g  干姜3g

天花粉20g  牡蛎30g  当归10g  白芍10g

川芎6g  苍术10g  茯苓10g  泽泻10g

桔梗12g  枇杷叶12g

四剂水煎服。

2016.5.26患者服药4剂后，复诊时患者只说神奇，并未见多少治疗咳嗽的药，不但咳嗽症状基本消失，口干咽干口苦、胸胁胀满、胃脘胀满大便干，明显减轻，乏力，腿酸疲劳睡眠较前好转。遂上方加龙骨30g寄生10g，继服4剂。

经方治病是有是证用是方，临床不管是咳嗽、痹症、肝病、肾炎、月经病，只要是厥阴太阴血虚夹饮，有柴桂姜合当归芍药散方证，就可考虑使用。

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