“1 1 1”临床教学模式在留学生消化内科实习中的应用

·医学教学·

“1+1+1”临床教学模式在留学生消化内科实习中的应用*

蒯小玲，刘肇修，管程齐

（南通大学附属医院消化内科，江苏226001）

[摘 要] 目的：探索“1+1+1”临床教学模式在留学生消化内科临床实习中的教学效果。方法：中国学生和留学生分为“1+1+1”临床教学模式组和传统教学模式组。留学生考核的内容包括出勤率、病历书写合格率、理论考试、操作考试。中国学生考核的内容包括理论考试、操作考试、英文文献翻译和英语口语。结果：留学生“1+1+1”临床教学模式的出勤率100.0%、病历书写合格率72.8%、理论考试75.5±5.65、操作考试65.0±3.55，均优于传统实习模式60.0%、60.2%、62.5±6.50、55.8±7.65，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。中国学生“1+1+1”临床教学模式英文文献翻译80.87± 6.34分、英语口语70.33±8.57分、理论考试85.73±3.94分和操作考试成绩72.80±5.55分，均优于传统实习模式68.34± 5.50分、50.97±10.65分、79.60±5.05分、65.80±6.34分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：“1+1+1”临床教学模式优于传统教学模式，留学生和中国学生均获益。提高了留学生的临床实践技能和中国学生的英语能力。

[关键词] 同伴教育；导师制；实习；留学生

我校从2008年开始招收以印度和巴基斯坦等西亚国家为主的医学留学生，2012年首批医学留学生进入临床实习阶段。临床实习是医学教育的关键环节，是医学生向真正的临床医生过度的唯一途径；是培养学生医德、医风、临床思维和基本技能的重要阶段。临床实习对于原本存在语言交流障碍的留学生是巨大的挑战，与患者很难直接沟通，不能获得直接的患者信息；与医护人员沟通交流亦有一定的困难，对实习质量造成重大影响。结合导师制和同伴教学模式，我们采取了“1+1+1”临床教学模式，即一名教师加一名留学生加一名中国实习生的模式，留学生和中国学生结成学习同伴。本研究对实习的中国学生和留学生按照随机数字法分别入组“1+1+1”教学组和传统教学组，每组30例，中国学生和留学生均为15例，对列入“1+1+1”临床教学模式的学生与传统实习模式的留学生和中国实习生分别进行考核比较，就教学效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 工作日程的安排 为了改善留学生的迟到和早退现象，我们在工作日程安排上做了调整。早上病房查房前进行疑难病例分析讨论，留学生对病例讨论兴趣较浓，因此改善了上班迟到的现象；每天安排留学生书写入院新患者病历并参加临床诊疗工作，比如腹腔穿刺，对留学生与中国实习生同等要求，安排实习任务；每天工作结束前安排晚查房，大大提高了留学生的出勤率和工作纪律。

1.2 在实习过程中实行导师制 在实习过程中，采用导师制，由有留学背景、具有主治以上职称并有教师职称的医师担任，保证了师资的质量。一名导师指导一名中国实习生和一名留学生。导师的工作任务是全面指导实习生消化内科的实习，包括教学查房、病例分析讨论、消化内科基本技能的培养，定期检查实习生的实习大纲完成情况，定期组织实习生学习新技术、新进展和新知识，并在实习轮转结束时对学生进行考评。

1.3 中国实习生和留学生结成“1+1”同伴教学模式中国实习生和留学生各有所长，采用同伴教学模式互相学习，取长补短，提高学习效率。中国实习生在病史的采集方面可以作为患者与留学生的桥梁，帮助留学生进行病史采集；其次导师工作繁忙，留学生大部分实习时间是与中国学生在一起，与中国学生一起完成实习任务，中国学生起到引领作用，帮助留学生熟悉中国医院的环境和工作程序。在与留学生一起实习的过程中，中国实习生的英语语言能力大大提高，培养了他们与留学生的合作能力，有助于他们将来出国学习。其次留学生喜欢思考和提问，思维方式也不同于中国学生，因此促进了中国学生的自主学习、探索和思考。

1.4 评估指标 消化内科3周实习结束后，列入“1+1+1”临床教学模式的学生与传统实习模式的留学生和中国实习生分别进行考核比较。留学生考核的内容包括出勤率、病历书写合格率、理论考试、操作考试。中国学生考核的内容包括理论考试、操作考试、英文文献翻译和英语口语。

2 结 果

留学生“1+1+1”临床教学模式的出勤率100.0%、病历书写合格率72.8%、理论考试75.5±5.65、操作考试65.0±3.55,均优于传统实习模式60.0%、60.2%、62.5±6.50、55.8±7.65，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。中国学生“1+1+1”临床教学模式英文文献翻译80.87±6.34分、英语口语70.33±8.57分、理论考试85.73±3.94分和操作考试成绩72.80±5.55分，均优于传统实习模式68.34±5.50分、50.97±10.65分、79.60±5.05分、65.80±6.34分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

“同伴”即身份相同在一起工作或生活的人；这些人有相似的社会属性。教育是培养新一代准备从事社会生活的全部过程，也是人类社会生产经验得以继承和发扬的关键环节。广义上讲，是增进人们知识技能、影响人们的思想品德的活动。狭义上讲，是指学校教育。同伴教育，即通过同伴的影响去改变群体中其他成员的过程。同伴教育的概念源于澳大利亚。经过多年的积累和改进，已经成为一种社会公认的有效的培训方法。

目前，大多数高等医学院校采用了中国学生、留学生分开教学的模式。这种模式简单容易执行，并且便于学生管理。但随着留学生进入临床实习阶段，语言问题成了临床实习最大的障碍，在临床实习中与患者语言沟通困难，问诊和病史的采集难以获取，为了提高留学生临床实习的积极性和效率，需要探索新的教学模式。在临床实习中，中国学生工作纪律性强，能准时上下班，完成上级医生交给的工作；留学生存在缺勤和迟到早退现象，晚上睡得晚，早上不能按时工作，其次工作时自觉无事可做便早退。留学生工作积极性较高，喜欢提问，喜欢主动参与临床诊疗工作，而中国学生工作主动性不够，不善于思考，所学知识不能灵活应用。中国实习生在疾病的病史采集、病史书写质量和腹水穿刺等基本技能掌握方面明显优于留学生。但中国学生病史采集时主动性不强，对患者人文关怀较差。留学生虽然语言是采集病史时较大的障碍，由中国学生进行翻译解释，但留学生问诊时主动性强，对患者人文关怀和礼貌等方面优于中国学生。中国学生和留学生在对患者进行腹部体格检查时，均不熟练，手法生硬，需加强训练。留学生在知识的掌握运用以及对疾病诊断思维方面强于中国实习生。

在消化内科留学生临床实习的过程中，我们借鉴了同伴教育模式的特点进行带教。将留学生和中国学生配对实习是一个全新的探索，即将留学生和中国学生结成对子，共同参加临床实习，中国学生作为留学生与患者之间的桥梁。这种方式可以有效地解决外国留学生参与临床实践的沟通困难。将留学生与中国实习医师一加一结为同伴，共同进行临床实习教学以及完成临床工作，取得很好的效果：第一，留学生实习的积极性提高，出勤率提高。通过同伴中国实习生的帮助，留学生可以完成患者的病史采集，问诊以及与护士的医疗方面的沟通，留学生觉得实习生活很充实，充满新鲜感，学习的主动积极性显著提高，在最后出科考试中理论和操作考试成绩均显著提高。第二，留学生临床实践能力大大提高。平时查房时，上级医生只会用中文进行患者病情分析，和相应进行诊治计划更改，不会用英语对留学生再次讲解。有了中国同伴实习生的帮助，留学生有效参与了每日的查房，增强了诊断思维以及临床诊疗计划的制定的能力。第三，中国实习生的英语语言能力显著提高。实习开始时，中国实习生与留学生用手比划和查电子词典进行交流，每日的口语锻炼，在实习结束时，基本日常交流完全没有障碍，这有助于中国学生以后出国学习。与留学生的一起工作，培养了中国学生国际化视野，有益于将来参与国际交流和竞争。第四，中国学生学习主动性提高。中国的教育长期是教师引导下的学习过程，医学是需要终生学习的，需要自我学习的能力。留学生自学能力较强，并且喜欢思考和提问。与中国学生一起实习，可以带动中国学生一起讨论学习，促发中国学生自主学习。

“1+1+1”临床教学模式，留学生、中国实习生和带教老师都可获益，留学生是最大的获益者，在中国的临床实习得以实施并取得良好的效果。同时有助于中国实习生国际化人才的培养。提高教师队伍英文带教能力以及中国学生的英语语言能力，将有助于该模式的进一步完善。

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[中图分类号] G424.1

[文献标志码]B

[收稿日期] 2016-07-18

［文章编号］1006-2440（2017）01-0097-03

*[基金项目] 南通大学附属医院教学课题（Tfj1202）。