三维超声在不孕症子宫内膜息肉中的诊断价值

三维超声在不孕症子宫内膜息肉中的诊断价值

王霞，郭丰*，王迪，鞠春梅

（南通大学附属医院生殖医学中心，江苏 226001）

［摘要］目的：探讨经阴道三维容积超声对不孕症患者子宫内膜息肉的诊断价值。方法：回顾性分析经宫腔镜手术的不孕症患者225例，所有患者术前三维超声扫描提示子宫内膜息肉，将三维超声和宫腔镜检查结果与病理诊断进行比较。结果：三维超声提示子宫内膜息肉225例，病理确诊184例，超声诊断的灵敏度、特异度、符合率、约登指数分别为82.1%、31.7%、72.9%、0.14，宫腔镜诊断的灵敏度、特异度、符合率、约登指数分别为91.8%、19.5%、78.7%、0.11，经阴道三维容积超声和宫腔镜对子宫内膜息肉诊断的符合率分别为72.9%和78.7%，差异无统计学意义（P= 0.15）。结论：经阴道三维容积超声和宫腔镜检查均可诊断子宫内膜息肉，超声检查操作简单、无创，可作为首选的检查方法。

［关键词］三维容积超声；宫腔镜；不孕症；子宫内膜息肉

不孕症是一组由多病因导致的生育障碍状态，而子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是临床常见的子宫内膜病变，可引起女性不规则的阴道出血及不孕。目前临床上主要采用宫腔镜检查诊断［1-2］，但宫腔镜检查具有一定的创伤性且价格昂贵,推广应用受限，因此需要一种更简单、无创的检查方法。本研究选择我院生殖医学中心2014年5月—2015年4月三维超声提示EP的不孕患者225例，与宫腔镜和病理检查临床资料进行回顾性分析比较，探讨经阴道三维容积超声对EP的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料经宫腔镜手术的不孕症患者225例，年龄21～46岁，平均28.5±4.4岁。所有患者在进行宫腔镜手术之前均经阴道行三维超声检查提示EP。

1.2 经阴道三维容积超声检查采用voluson E6四维彩超诊断仪（美国GE公司）。患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道探头检查。常规二维超声检查子宫及双侧卵巢，多切面观察子宫大小、形态和肌层回声，记录病灶数目、位置、大小、形态及回声，测量子宫内膜厚度、分型及内膜强回声区大小，计数卵巢内窦卵泡数。在子宫能够获得最佳二维图像时切换三维容积探头，频率为5～9MHz,启动三维测量程序。根据需要调整取样框的大小和容积数据库的角度，选用Omni View模式，对不同位置的子宫选用Line、Curve、Trace或Polyline方式，将取样线调整至内膜中央位置并与内膜线平行，旋转X、Y、Z轴，以获得满意的图像。观察内膜病变大小、位置及回声。

1.3 宫腔镜检查采用直管宫腔镜及成像系统，冷光源及其配套的膨宫装置（德国爱克曼公司）。手术一般安排在月经干净后3～7天进行，术前4小时阴道塞米索前列醇0.2mg,以利术中扩宫颈。膨宫介质为5%葡萄糖液或者生理盐水，膨宫压力为12kPa。患者取膀胱截石位，扩宫颈至7号后置镜检查。观察顺序为宫颈管、宫腔、宫底、双侧输卵管开口。在手术过程中如发现宫腔赘生物则予刮除送病检。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道三维容积超声诊断结果在225例患者中，阴道三维容积超声发现宫腔内强回声拟诊为宫腔息肉179例，内膜回声不均疑为息肉者46例。以病理诊断为金标准，超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.1%（151/184）、31.7%（13/41）、84.4%（151/179）、28.3%（13/46），约登指数为0.14，与病理诊断的符合率为72.9%（164/ 225），见表1。

表1 三维容积超声诊断EP与病理诊断比较

2.2 宫腔镜诊断结果宫腔镜组诊断息肉202例，阴性23例，误诊33例，漏诊15例，以病理诊断为金标准，宫腔镜诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.8%（169/184）、19.5%（8/41）、83.7%（169/202）、34.8%（8/23），约登指数为0.11，与病理诊断的符合率为78.7%（177/225），见表2。

表2 宫腔镜诊断EP与病理诊断比较

2.3 经阴道三维容积超声与宫腔镜诊断EP的符合率比较两种诊断方法符合率的比较，差异无统计学意义（P=0.15），见表3。

表3 两种检查方法诊断符合率比较

3 讨论

不孕症是困扰育龄期妇女，影响夫妻感情及家庭稳定的一个重要因素。而子宫内膜异常是不孕症发生的一个重要因素。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变，是由于子宫内膜受雌激素的过度影响以及炎症刺激等因素引起，由子宫内膜腺体和间质增生形成的一种瘤样病变，常为单发或多发，质地柔软，有蒂或无蒂，可发生于各年龄段妇女，可引起不规则的阴道出血，阻碍受精卵着床，从而导致不孕［3］。

宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的常用方法，与病理结果符合率高，被认为是诊断的金标准［4-5］，但这是一种有创检查，费用较高，且有发生子宫穿孔、术后宫腔粘连、感染等并发症的风险，因此有必要寻找一种简单且安全的诊断方法。三维容积超声具有快速、无创、简便、费用低等优点，且可以多平面成像，对内膜息肉的空间结构，尤其对多发息肉的显示逼真、形象，可清晰显示其在宫腔的排列位置及与周围组织的空间关系，因而广泛应用于不孕症的常规检查［6］。在三维影像上单发EP表现为宫腔内不均匀低回声团或强回声光团，在内膜较厚时，内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨；多发性EP表现为子宫内膜增厚，回声不均，与正常内膜界限模糊［7］。

本研究发现，经阴道三维容积超声检查诊断与病理符合164例，不符合61例，诊断符合率高达72.9%，与宫腔镜的诊断符合率78.7%比较，差异无统计学意义。超声检查误诊原因：42例患者为内膜过厚；10例为术后病理子宫内膜增生过长；7例宫腔镜发现为弓形子宫，三维图像不满意；2例为正常子宫内膜。故应选取合适的检查时机，提高超声医生的诊断技术，进而提高诊断的符合率。

总之，经阴道三维容积超声对子宫内膜息肉的诊断符合率与宫腔镜检查相近，但操作简单，无创伤，可以作为诊断子宫内膜息肉的首选检查方法，值得临床广泛应用。

［参考文献］

［1］Ben Hmid R，Mahjoub S，Boughizane S，et al.Value of ambulatory diagnostic hysteroscopy，a review of a series of 292 caces［J］.Tunis Med，2000，78（10）：600-606.

［2］Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2001，8（2）：207-213.

［3］Miranda SM，Gomes MT，Silva ID，et al.Endometrial polyps: clinical and epidemiological aspects and analysis of polymorphisms［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32（7）：327-333.

［4］彭雪冰，夏恩兰，成九梅.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：305-306.

［5］冯笑丰，黎肖梅，周才芳.阴道超声与宫腔镜在子宫内膜息肉诊断中的价值［J］.中国妇幼保健，2011，26（18）：2862-2863.

［6］周莹，夏飞，顾欣贤，等.腔内三维超声在子宫内膜息肉诊断中的应用［J］.中国妇幼保健，2014，29（23）：3858-3860.

［7］常才.经阴道超声诊断学［M］.北京：科学出版社，2007：385-388.

［中图分类号］R445.1

［文献标志码］B

［文章编号］1006-2440（2016）05-0535-02

［收稿日期］2016-08-27

*［通信作者］郭丰，E-mail:[e-mail]