儿童“地包天”怎么办？

“孩子的牙齿长这样”

 怎么办？

[什么叫地包天]

“地包天”（北方常称为“兜齿”），学名“反合”。其最常见的表现为，下牙包（“地”）在上牙（“天”）外侧，脸型上则表现为“月亮脸”或“鞋拔脸”。

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[关于病因]

       “地包天”的发病原因较为复杂。研究发现，错合畸形的牙、颌、面的特征中约有40%与遗传因素相关，具有明显的家族倾向。如果父母、祖父母或近亲中有“地包天”的情况，孩子出现“地包天”的可能性将大大增加。

        除此以外，先天性疾病（如，先天性唇腭裂、先天性巨舌症）、个体发育、吮吸功能异常（如，不正确的人工喂养）及不良口腔习惯（如，学龄期喜欢咬铅笔、吮指、伸舌、咬上唇）等，尤其是扁桃体过度长期肿大和腺样体肿大阻塞了鼻腔通气，导致孩子前伸下颌张口呼吸，都有可能导致“地包天”的发生。还有一些孩子爱扮怪脸长期前伸下巴，久而久之会形成习惯性地下颌前伸，对颌骨的生长发育产生不良影响。

如果孩子“地包天”，家长该怎么办？

[反合的治疗原则：早发现，早治疗]

乳牙期（4~5岁阶段）：

       出生后6个月至2岁半为乳牙萌出期，当患儿在乳牙期即出现“地包天”，家长可随访观察至患儿4岁左右可以开始干预治疗。此时，乳牙发育完全，恒牙还未替换，患儿配合度较好，是矫正反合的第一个时机。治疗手段包括：活动矫治器及固定矫治器等，其中固定矫正器是效率最高的一种矫正，疗程在3个月左右。该阶段治疗对于存在牙性反合而骨性反合不明显的患儿具有良好的疗效，但无法控制复发，因为地包天是复发率较高的一种牙颌面畸形。

青春期（9~11岁阶段）：

         该阶段为生长发育高峰期前，第二性征开始显现，青少年发育进入快车道，是治疗“地包天”的第二个时机——矫形治疗，希望借助自身生长潜能，达到有效促进“地包天”患儿上颌骨发育的目的，疗程在一年半左右，对于轻度骨性反合的患儿具有良好疗效。然而，仍有一部分患儿“地包天”症状随其生长发育再次复发，复发率接近30%。

成年后（18周岁以后）：

        对于骨性反合的患者，即存在明显上颌骨发育不足、下颌骨发育过度的“月牙脸”们，可待18周岁后接受正颌正畸联合治疗，此时患者生长发育基本稳定，可彻底解决牙、颌、面“地包天”的问题。正颌正畸联合治疗疗程通常在2年半到3年左右。

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