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本期讲师简介  武百山，首都医科大学宣武医院疼痛科，硕士研究生导师，副教授，副主任医师。国内第一位疼痛医学博士。 专业擅长：慢性疼痛诊疗，椎间盘的微创介入治疗，神经痛的微创介入治疗；超声引导下神经阻滞及介入治疗在国内领先，并于国际超声引导疼痛治疗会议授课。 5分钟精讲视频 远程会诊对应病例 病历信息：患者男性72岁，自觉右下肢发凉，腰椎CT显示腰二、三椎体前缘明显增生，考虑刺激交感神经引起下肢发凉，在CT引导下穿刺成功后在腰二阶段注入无水乙醇1ml，注射时患者右下肢前侧有轻微感觉，因患者疼痛难忍就注射1ml；腰三阶段因为有出血，没有注入药物。患者三个小时后诉右下肢前侧麻木，下肢肌力无变化，给予甲强龙静脉应用，第二天自诉麻木有所缓解，但仍然麻木。给予蛛网膜下腔注入和椎旁注入甲强龙，下肢麻木无变化。复查腰椎CT腰部无血肿。 ▼术中穿刺CT扫描定位片 咨询目的： 1、根据您的经验考虑是什么原因造成下肢麻木？无水乙醇侵及生殖股神经的原因？ 2、目前患者如何处理？ 3、要是无水乙醇的原因，神经还可以恢复吗？ 咨询反馈：  武百山 主任  考虑还是穿刺针位置问题。必须穿刺突破腰大肌，到达椎体前侧缘。注入造影剂了，必须扩散在腰大肌前方，椎体前侧。注入无水乙醇的压力速度大概是每分钟一毫升，否则可以返流到椎旁，造成神经损伤。考虑是第二腰神经损伤。看您的片子，穿刺针没有突破腰大肌或者突破不多，无水乙醇在压力下返流到腰大肌间沟。注入无水乙醇后，继续保持俯卧位2小时较好。可以用鼠神经生长因子。2周。损伤不严重，可以恢复，大概3个月左右。 根据您的经验与注射无水乙醇有关系吗？目前需要什么处理？   K医师 武百山 主任 有关系，可以用鼠神经生长因子，2周，可以恢复。肌力没变化，只注射1毫升，不会有大问题的。 生殖股神经损伤的几率是很小的。只要保证穿刺针在腰大肌前方，椎体前侧缘，造影剂测试，局麻药测试，必须做，注入利多卡因，观察5分钟，没有下肢感觉运动的减退，才可以注入无水乙醇，小剂量，慢慢的推入，注入压力要求很小，缓慢，保证无返流。 谢谢，武教授。  K医师 武百山 主任 可以做腰2神经根糖皮质激素注射3次，加胞二磷胆碱；可以把神经妥乐平，鼠神经生长因子等，注射到神经根。 太感谢您了，给了这么详细的解答。 K医师
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